李軍惡性腫瘤與血栓(編輯修改稿)
2025-06-22 12:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食道癌 胃癌 – 胰腺癌 結(jié)腸癌 直腸癌 肝囊癌 肝臟癌 – – 合計(jì) 消化系統(tǒng)癌 VTE主要病因 血流滯留 長(zhǎng)期臥床（術(shù)后、再發(fā)時(shí)） 腹水所致血管壓迫 血管內(nèi)皮細(xì)胞障 礙 抗癌劑治療、放射線治療 血管新生抑制劑 手術(shù)、廓清操作 癌細(xì)胞所致血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓性能低下 凝 血系統(tǒng)亢進(jìn) 術(shù)后的高凝狀態(tài) 癌細(xì)胞使血小板的激活 Tumor procoagulant (tissue factor 等） 細(xì)胞因子（ Ⅱ 1， TNF， VEGF） 各種惡性腫瘤患者 VTE比例 患者特點(diǎn) 危險(xiǎn)評(píng)分 子宮體癌 卵巢癌 胃癌 胰腺癌 2 肺淋巴瘤 1 睪丸癌 1 血小板計(jì)數(shù) ≥350 109/L 1 血紅蛋白 100g/L 1 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 11 109/L 1 體重指數(shù) ≥35Kg/m2 1 Adapted from Khorana, et al. Blood 2022,111:49024907 急性靜脈血栓栓塞（ VTE） 深靜脈血栓 (DVT) 肺 栓 塞 (PE) 確診血栓形成的治療 腫瘤患者一旦發(fā)生血栓，其治療上與普通的血栓治療相比存在以下特殊性： （ 1）惡性腫瘤并發(fā)血栓形成如果應(yīng)用溶栓治療，可能增加腫瘤細(xì)胞發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需十分慎重； （ 2）惡性腫瘤病灶處易發(fā)生出血，如進(jìn)行抗凝治療，發(fā)生出血的可能性將增大，因此抗凝治療需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)； （ 3）化療藥物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，可能進(jìn)一步加劇血栓形成，因而腫瘤患者在治療原發(fā)病的同時(shí)也應(yīng)兼顧血栓的治療； （ 4）腫瘤患者呈持續(xù)性高凝狀態(tài)，血栓易復(fù)發(fā)，其抗凝治療需長(zhǎng)期維持。 （ 1）上肢 DVT：沒(méi)有抗凝治療禁忌證者，首先考慮抗凝治療，巨大 DVT可考慮導(dǎo)管內(nèi)溶栓，如有抗凝治療禁忌證者，則應(yīng)解除禁忌證后或出現(xiàn) DVT進(jìn)展時(shí)進(jìn)行溶栓治療，并應(yīng)重新評(píng)估抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)和利益。 （ 2）小腿 DVT:無(wú)抗凝治療禁忌證者，抗凝治療；有抗凝治療禁忌證者，根據(jù) DVT發(fā)生 1周內(nèi)的進(jìn)展情況，無(wú)進(jìn)展者，可繼續(xù)觀察，有進(jìn)展者如不存在抗凝治療禁忌證，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，有進(jìn)展者而又存在抗凝治療禁忌證的，則要考慮放置下腔靜脈濾器（ ⅣC ）。 （ 3）上腔靜脈和（或）盆腔、髂、下腔靜脈和（或）腘、股靜脈：無(wú)抗凝治療禁忌證者，進(jìn)行抗凝治療，巨大 DVT可應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療；有抗凝治療禁忌證者，應(yīng)積極放置下腔靜脈濾器（ ⅣC ），而后，如抗凝治療禁忌證消除，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，如抗凝治療禁忌證持續(xù)存在，再根據(jù)臨床狀況判斷進(jìn)一步治療。 VTE治療指南 （ AHS 2022年 12月） 起始治療 皮下注射肝素 逐與 VK拮抗劑重疊 再過(guò)渡到二級(jí)預(yù)防治療 通常需治療 312個(gè)月 。 低分子量肝素 未級(jí)分肝素 磺達(dá)肝癸鈉（安卓） NCCN2022年指南推薦的腫瘤并發(fā)血栓的藥物及治療方法 用法 安法明 (dalteparin) 依諾肝素 （ enoxaparine) 亭扎肝素
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