醫(yī)學(xué)ppt-惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移(編輯修改稿)
2024-11-22 01:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 甾體類177。輔助藥物，主要用于中度疼痛； 第三階梯包括阿片類鎮(zhèn)痛藥177。非甾體類177。輔助藥物，主要用于中重度疼痛。 其應(yīng)用的基本原則為當(dāng)疼痛在前一個階梯未獲得控制時，應(yīng)進(jìn)入下一個鎮(zhèn)痛藥物選擇階梯。一般情況隨著應(yīng)用藥物階梯的提高，藥物相關(guān)的毒副反應(yīng)也增多，因此要注意藥物毒副反應(yīng)的對癥處理 。,16,常用的鎮(zhèn)痛藥物,1. 非甾體類抗炎止痛藥 包括乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、萘普生、塞來昔布、氯諾昔康等。 2. 阿片類止痛藥 包括嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、羥考酮控釋片、嗎啡即釋片、可待因、美沙酮等。 3. 輔助用藥 包括三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥類藥、神經(jīng)弛緩劑，糖皮質(zhì)激素等 。,17,III、雙膦酸鹽治療,高鈣血癥、骨痛、骨相關(guān)事件是骨轉(zhuǎn)移患者常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的心理壓力，縮短患者的生存時間。雙膦酸鹽是骨轉(zhuǎn)移患者的重要選擇藥物。該類藥物通過抑制破骨細(xì)胞的分化與成熟，干擾破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨重吸收作用，阻止破骨細(xì)胞在骨質(zhì)吸收部位的聚集，抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、浸潤和粘附于骨基質(zhì)，從而降低骨相關(guān)并發(fā)癥骨折等事件的發(fā)生，日益成為骨轉(zhuǎn)移瘤患者的基礎(chǔ)治療手段。,18,雙膦酸鹽分類,第一代藥物以氯屈膦酸鹽為代表。 第二代是含氮的雙膦酸鹽，包括帕米膦酸二鈉，其抑制骨吸收的作用強(qiáng)于第一代藥物。 第三代為具有雜環(huán)結(jié)構(gòu)的含氮雙膦酸鹽唑來膦酸，以及不含環(huán)狀結(jié)構(gòu)含氮的伊班膦酸，其在作用強(qiáng)度和療效方面比第二代有了進(jìn)一步提高。 目前已有的臨床研究顯示雙膦酸鹽藥物對于降低骨轉(zhuǎn)移患者骨相關(guān)事件發(fā)生率均具有顯著療效，降低危險度分別為唑來磷酸為41％，帕米磷酸二鈉為23％，依班磷酸為18％，氯屈膦酸鹽為8％～31％。其中唑來磷酸對于多數(shù)腫瘤均可顯著降低骨相關(guān)事件發(fā)生危險度，其中乳腺癌為41％，前列腺癌為36％、肺癌為32％，腎癌為58％，其他實體瘤為31%。 新近完成的第三代雙膦酸鹽藥物唑來磷酸與二代藥物帕米磷
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