抗惡性腫瘤藥(new)(編輯修改稿)
2025-02-04 06:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 按作用機(jī)制 嘌呤 嘧啶 核苷酸 脫氧核苷酸 DNA RNA 蛋白質(zhì) 酶等 微管 抗嘌藥呤 抗嘧啶藥 抗葉酸藥 干擾 RNA轉(zhuǎn)錄藥 激素 核苷酸還原酶抑制劑 DNA多聚酶抑制劑 直接破壞 DNA藥 影響蛋白質(zhì)合成藥 抑制微管功能藥 34 ? 干擾核酸合成 ?（ 1） 抗嘌藥呤藥：抑制嘌呤核苷酸的合成 —— 6MP、 硫鳥(niǎo)嘌呤； ?（ 2） 抗嘧啶藥：抑制嘧啶的生物合成 —— 5Fu； ?（ 3） 抗葉酸藥：抑制二氫葉酸還原酶 ——MTX； ?（ 4） 核酸還原酶抑制劑：羥基脲； ?（ 5） DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷； 35 ? 破壞 DNA結(jié)構(gòu)和功能： CTX、 絲裂霉素 、順鉑等； ? 干擾 RNA轉(zhuǎn)錄的藥物：放線(xiàn)菌素 、 柔紅霉素 、 阿霉素； ? 影響蛋白質(zhì)合成的藥物：門(mén)冬酰胺酶 、 紫杉醇 、 秋水仙堿 、 長(zhǎng)春堿等； ? 影響體內(nèi)激素平衡的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素 、 性激素等 。 36 （一）藥物的分類(lèi)：按作用周期 （ 一 ） 周期特異性藥物 （ cell cycle specific agents,CCSA） S期：抗代謝藥 —— MTX、 6MP、5Fu、 Arac M期：抑制有絲分裂藥 —— 長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、秋水仙堿等 37 （ 二 ） 周期非特異性藥物 （ cell cycle nonspecific agents , CCNSA） 烷化劑 —— CTX、 氮介 、 馬利蘭 、 塞替哌等 —— 烷化作用干擾破壞現(xiàn)成的 DNA； 抗癌抗生素 —— 阿霉素 、 更生霉素 、 絲裂霉素 、 博來(lái)霉素 、 柔紅霉素等； 其他：強(qiáng)的松、順鉑等。 38 （二）腫瘤細(xì)胞的抗藥性 39 （三）常見(jiàn)的不良反應(yīng) 本類(lèi)藥物選擇性低 ， 毒性大 ， 對(duì)更新率高的組織 、 器官 、 系統(tǒng)如骨髓 、 胃腸道粘膜 、 生殖系統(tǒng)等受累明顯 。 WBC—— 13天； 血小板 —— ； 消化道上皮細(xì)胞 —— 數(shù)天。 40 有近期毒性和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)兩大類(lèi)。 近期：共有的毒性反應(yīng)和特 殊 毒性反應(yīng)。 41 （一）骨髓造血功能抑制 WBC下降，血小板下降，全血象下降 —— MTX、氮介、絲裂霉素、阿霉素等； 共有毒性反應(yīng) 42 （二）胃腸道粘膜損害及胃腸反應(yīng) 口炎 、 結(jié)腸潰瘍 、 腹瀉 、 出血 —— 5Fu、 MTX； 惡心、嘔吐劇烈者 —— 氮介； 43 （三）脫發(fā) ?正常的頭皮 有 85%～ 90%生發(fā)細(xì)胞處于活躍的生長(zhǎng)期，因此大多數(shù)抗惡性腫瘤細(xì)胞都會(huì)引起不同程度的脫發(fā) 。 ?對(duì)癥處理：給病人戴上冰帽，冷卻頭皮，使局部血管痙攣，以降低脫發(fā)部位的藥物濃度而減輕脫發(fā)，一般停止化療后頭發(fā)仍可恢復(fù)再生。 44 （一） 心、肺、肝、泌尿毒性： 心臟毒性以阿霉素常見(jiàn)，可引起心肌退行性病變和心肌間質(zhì)性水腫； 大劑量的博 萊 霉素可引起肺纖維化； L門(mén)冬酰胺酶、放線(xiàn)菌素 D及環(huán)磷酰胺等可引起肝臟的損害； L門(mén)冬酰胺酶、 順鉑 可致腎小管壞死，引起蛋白尿、血尿等 ； 大劑量環(huán)磷酰胺可引起膀胱 炎 特有的毒性反應(yīng) 45 （二）生殖系統(tǒng)損害 久用閉經(jīng)或睪丸萎縮 —— 馬利蘭 46 （三）神經(jīng)毒性 多發(fā)性神經(jīng)炎，手足麻木，肌肉疼痛等 —— 長(zhǎng)春新堿 47 （四） 過(guò)敏反應(yīng) ?多肽類(lèi)或蛋白質(zhì)類(lèi)抗腫瘤藥如 L門(mén)冬酰胺酶靜脈注射易引起過(guò)敏反應(yīng)。 48 1．致變突、致癌及免疫抑制作用 烷化劑 —— 細(xì)胞突變 ， 免疫抑制 —— 誘發(fā) 與化療相關(guān)的第二原發(fā)惡性腫瘤； 遠(yuǎn)期毒性反應(yīng) 49 2． 引起不育癥或致畸胎 ?烷化劑：可影響生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，干擾生殖細(xì)胞的產(chǎn)生而發(fā)生 不育和致畸作用。男性患者睪丸生殖細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，引起不育；女性患者則產(chǎn)生暫時(shí)性卵巢功能
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