【正文】 vey 345 ctrs. Nephrology Dial Transpl 2022。L–1) Vasoactive drugs required 40 (62%) 10 (36%) 不同 RRT模式病人的基本情況 Jacka et al. CAN J ANESTH 2022 / 52: 3 / pp 327–332 CRRT IHD P value (n = 65)* (n = 28)* Oliguria mL ) (177。 ? 細(xì)菌學(xué)檢查：必須使用無菌置換液。 ? 無抗凝劑：治療前給予 4mg/dl 的肝素生理鹽水預(yù)沖、保留灌注 20 分鐘后，再給予生理鹽水 500ml 沖洗；血液凈化治療過程每 30～ 60 分鐘，給予 100～ 200ml 生理鹽水沖洗管路和濾器?？鼓幬锏膭┝恳罁?jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整；治療時(shí)間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。361:162738. 透析劑量 ? 推薦采用體重標(biāo)化的超濾率作為劑量單位[ml/(kg 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 治療時(shí)機(jī)的選擇 ? 對(duì)于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、 MODS、ARDS 等危重病患者應(yīng)及早開始 CRRT 治療。 ? Getting等報(bào)道：早期開始 RRT（ BUN ）比晚期（ BUN ）RRT的生存率高（ 39%20%） Intensive Care Med 1999。 SAPS II,Simplified Acute Physiology score。 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） Potential indications for CRRT in the ICU ? Nonobstructive oliguria (urine output 200 ml/12 h) or anuria ? Severe acidaemia (pH ) due to metabolic acidosis ? Azotaemia ([urea] 30 mmol/l) ? Hyperkalaemia ([K+] mmol/l or rapidly rising [K+])* ? Suspected uraemic an involvement (pericarditis/encephalopathy/neuropathy/myopathy) Bellomo and Ronco Crit Care 2022, 4:339–345 Potential indications for CRRT in the ICU ? Progressive severe dysnatraemia ([Na+] 160 or 115 mmol/l) ? Hyperthermia (core temperature 176。 歷史 ? 1977年， Kramer等首先提出了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(continuous arteriovenous hemofiltration， CAVH) ? 1979年， BambauerBishoff提出連續(xù)性靜脈 靜脈血液濾過 (CVVH) ? 1980年， Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾 (SCUF) ? 1984年 Geronemus 提出 CAVHD， 1987CVVHD ? 1985年 Ronco首次將 CAVHDF應(yīng)用于治療 l例敗血癥合并 MODS患者 ? 1992年 Grootendorst 提出 高容量血液濾過 (high volume hemofiltration， HVHF) ? 1998年， Tetra等提出連續(xù)性血漿濾過吸附 (CPFA) 主要技術(shù) ? 緩慢連續(xù)超濾（ slow continuous ultrafiltration， SCUF） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（ continuous venovenous hemofiltration， CVVH） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（ continuous venovenous hemodiafiltration， CVVHDF） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液透析（ continuous venovenous hemodialysis， CVVHD） ? 連續(xù)性高通量透析（ continuous high flux dialysis， CHFD） ? 連續(xù)性高容量血液濾過（ high volume hemofiltration，HVHF） ? 連續(xù)性血漿濾過吸附（ continuous plasmafiltration adsorption， CPFA） 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 總 結(jié) 急性腎損傷 ? 急性腎損傷 (acute kidney injury， AKI)是指發(fā)生急性腎功能異常，包括從腎功能微小改變到最終腎衰竭整個(gè)過程。 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） CRRT ? CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day ? 所謂 CRRT也就是指所有每天 24小時(shí)或接近 24小時(shí)的緩慢、連續(xù)清除水和溶質(zhì)的治療方法。 ? 嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血。 ? 常見并發(fā)癥為低血壓 19%，心律失常 %，出血 %，其中應(yīng)用低分子肝素者出血為% ? 醫(yī)院死亡率為 %，存活者中有 %腎功能恢復(fù) Age (years) 66 (51–74) Reasons to start CRRT Gender (male) 662/1006 (%) Oliguria/anuria 703/1002 (%) Premorbid renal function High urea/creatinine 531/1002 (%) Normal 590/1006 (%) Metabolic acidosis 437/1002 (%) Chronic impairment 283/1006 (%) Fluid overload 368/1002 (%) Unknown 133/1006 (%) Hyperkalemia 186/1002 (%) SAPS II 48 (39–62) Immunomodulation 136/1002 (%) Predicted mortality (%) (–) Others 70/1002 ( %) Hospital to ICU (days) 1 (0–7) ICU mortality 555/1003 (%) ICU to start (days) (–) Hospital mortality 641/ 999 (%) Contributing factors to ARF SMR (–) Sepsis/septic shock 504/1003 (%) Major surgery 377/1003 (%) Low cardiac output 262/1003 (%) Hypovolemia 201/1003 (%) Drug induced 176/1003 (%) Hepatorenal syndrome 73/1003 (%) Obstructive uropathy 20/1003 (%) Others 114/1003 (%) Data are presented as median and interquartile ranges (25th–75th percentiles) or percentages。 c 4 heparincitrate, 2 heparinprostacyclin, 1 nafamostat mesilatelowmolecularweight heparin CRRT使用情況 Intensive Care Med (2022) 33:1563–1570 Hypotension 188/1000 (%) Bleeding 33/997 (%) Indwelling vascular catheter sites 13/997 (%) Intraabdominal 3/997 (%) Gastrointestinal 3/997 (%) Nostril 3/997 (%) Sternal wound 3/997 (%) Others a 8/997 (%) Arrhythmia 43/1000 (%) Atrial fibrillation 24/1000 (%) Supraventricular tachycardia 7/1000 (%) Cardiac arrest 4/1000 (%) Bradycardia 3/1000 (%) Ventricular tachycardia 3/1000 (%) Atrial flutter 1/1000 (%) Ventricular fibrillation 1/1000 (%) a Intracranial, lower leg,