血液凈化治療課件血液凈化原理和模式選擇匯編(編輯修改稿)
2025-01-31 16:34 本頁面
【文章內容簡介】 量的溶質。 對流 對 流 溶質隨水流移動， “ 溶劑拖移 ” 影響對流作用的因素 增加某種溶質的對流清除率有兩種方法 : 1. 選擇一塊更易于溶質通過的簿膜 2. 增加超濾出來的容量 C=S*UFR UFR=Lp*A*TMP S:篩過系數(shù) 對流有效清除中小分子溶質 ? 血液濾過清除溶質的機理 ? 對流有效清除中小分子溶質 ? 超濾率越高，清除越多 ? 需要補充置換液，維持機體正常溶質濃度 吸附（ Adsorption） ：通過正負電荷的相互作用或范德華和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物 ( 如補體 /炎癥介質、內毒素等 )。膜吸附蛋白質后可使溶質的擴散清除率降低。 吸附 吸附 Adsorption Red Blood cell Creatinine Chlorure Potassium Urea Sang Membrane Filtrate Inflammatory Mediators 吸附作用 有些膜材料帶有吸附特性 :(例如 AN69膜 ) ? 發(fā)生在膜表面的吸附 ? 如果分子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層 分子粘附在膜的表面或深層 各種溶質的清除機制 代表物質 清除機制 小分子溶質 （ MW300） 尿素氮、肌苷、氨基酸 擴散 對流 中分子溶質 （ MW500～ 5000） VitB1萬古霉素 對流 小分子蛋白 （ MW 5000～ 50000） 炎性介質 對流 吸附 大分子蛋白 （ MW50000） 白蛋白 對流 內 容 ? 血液凈化溶質清除原理 ? 血液凈化方式 ? 濾器和膜 ? 血液凈化方式的選擇 血液凈化 血液濾過 （對流） 血液灌流 （吸附） 血漿置換 (高通透性膜 ) 血液透析 （彌散） 血液凈化 緩慢超濾 （超濾） 模式 ? SCU/SCUF 緩慢 連續(xù)超濾 ? CVVH/HVHF 連續(xù)靜靜脈 血液 濾過 ? CVVHD 連續(xù)靜靜脈 血液透析 ? CVVHDF 連續(xù)靜靜脈 血液透析 濾過 ? TPE 血漿置換 ? HP 血液灌流技術 緩慢連續(xù)性超濾 Slow Continuous Ultrafiltration,SCUF 單純超濾原理是對流，在跨膜壓力作用下，血液中的水經透析膜濾出而清除。水分清除多于溶質清除，血漿滲透壓不會降低，有利于組織水向血漿水轉移，病人耐受良好。但溶質清除很低，易發(fā)生高血鉀，不能保持肌酐在可以接受的水平。技術要點是：常規(guī)血流量，中或高效透析器，不用置換液、透析液。適應證：須大量脫水但耐受性差的血透病人；嚴重左心衰的血透病人。 須注意這類病人的補液中的鈉濃度應保持在 140mM，并定時補鈣、鎂。 Access Return Effluent廢液 高壓 低壓 液體容量 減少 超濾 SCUF Access Return Effluent P R I S M A ? Removal of water is done by UF ? No Substitution liquid is used ? Used mainly for CHF + Fluid Overload 緩慢連續(xù)超濾 SCUF 血液透析 (hemodialysis, HD) ? 主要通過彌散來清除毒物 ? 適用于清除小分子量 (5000D,主要清除 500D以下)、分布容積小 (1 L/kg)、彌散性強、水溶性、蛋白結合率低 (70~80%)的物質，如甲醇、乙二醇和鋰鹽，以及乙酰水楊酸、酒精等 ? 可糾正水電解質、酸堿平衡紊亂及氮質血癥 Chest, 2022。 123:577592 血液透析 CVVHD Effluent Dialysate Access Return 高溶質濃度 低溶質濃度 P R I S M A S Access Return Effluent Dialysate 血液透析 CVVHD (Continuous VenoVenous Hemodialysis) ? The principle ( clearances ) is Diffusion ? Eliminate mainly Small Molecules ? Net Fluid Removal is desired ? Used of Sterile Dialysate Solution 血液濾過 (Hemofiltration, HF) ? 模擬腎小球清除溶質原理，主要通過對流方式緩慢、可持續(xù)清除毒物，長時間維持內環(huán)境穩(wěn)定 ? 適合分子量小于 40 000~50 000 D的物質，尤其對中分子物質的清除 ? 適用于休克或血壓不穩(wěn)定的中毒患者 /重癥感染患者 /腎衰患者等 后稀
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