【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 置和嚴(yán)重性。 血管成形術(shù)或手術(shù)(shǒush249。)矯正狹窄。 經(jīng)皮血管球囊擴(kuò)張并支架置入術(shù)。 持續(xù)監(jiān)測(cè)血管通路，排除任何狹窄。,52,狹窄(xi225。zhǎi),第五十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,評(píng)估 成熟 穿刺前的皮膚準(zhǔn)備 穿刺技術(shù) 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施: 血栓形成 動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 高輸出心臟衰竭(shuāiji233。) 感染,53,AVF的護(hù)理(h249。lǐ)管理,第五十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,觀察: 大概的血管縫合部位。 是否有局部感染的體征和病癥。 觸診: 吻合口的震顫情況。 用止血帶去識(shí)別瘺管靜脈的有效長(zhǎng)度。 血腫部位應(yīng)防止(b236。miǎn)穿刺。,54,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)AVF(1),第五十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,聽(tīng)診: AVF吻合口清晰可聽(tīng)見(jiàn)雜音(z225。yīn)。 記錄由吻合口開(kāi)始可聽(tīng)到雜音的距離。 記錄下雜音會(huì)突然消失或逐漸消失的起點(diǎn)。 根本記錄: 吻合情況及穿刺難易程度。 AVF再循環(huán)的百分比。,55,評(píng)估(p237。nɡ ɡū)AVF(2),第五十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,56,聽(tīng)診(tīngzhěn),雜音(z225。yīn),第五十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,繩梯穿刺 區(qū)域(qūy249。)穿孔 鈕扣穿刺,57,穿刺(chuānc236。)技術(shù),第五十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,護(hù)士經(jīng)常在小范圍內(nèi)穿刺，因?yàn)? 護(hù)士不喜歡(xǐ huan)漏掉內(nèi)瘺的小分支。 病人不喜歡被漏掉內(nèi)瘺的小分支。 糖尿病患者增多。 老年透析患者。,58,繩梯(sh233。ngtī)穿刺,第五十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,區(qū)域(qūy249。)穿刺,小區(qū)域穿刺會(huì)伴隨(b224。n su237。)有： 血管壁變薄 動(dòng)脈瘤的形成 狹窄 滲出 拔針后出血時(shí)間延長(zhǎng),59,第五十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,動(dòng)脈瘤,60,第六十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,根據(jù)血管質(zhì)量(zh236。li224。ng)和吻合情況，可在46周內(nèi)成熟。 血管鍛煉。 防止血管成熟之前穿刺:血管滲透 穿刺針的旋轉(zhuǎn)。,61,AVF的成熟(ch233。ngsh),第六十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,46 weeks later for normal AVF,62,第六十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,永久性血管(xu232。guǎn)通路 臨時(shí)性血管通路 動(dòng)靜脈瘺的并發(fā)癥 人工內(nèi)瘺的并發(fā)癥 AVF的穿刺技術(shù) AVG的置入技術(shù) 血管通路的護(hù)理管理,63,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,63,第六十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,用抗菌肥皂清潔AVF的手臂。 從內(nèi)向外消毒針頭插入部位。 保證無(wú)菌技術(shù)(j236。sh249。)的實(shí)施。,64,穿刺前的皮膚(p237。 fū)準(zhǔn)備,第六十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,皮膚(p237。 fū)消毒,65,第六十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,使用止血帶促進(jìn)靜脈充盈。 在針插入的相反(xiāngfǎn)方向上將皮膚拉緊。 插入角約2035度。 穿刺針旋轉(zhuǎn)。 確保針頭平安固定。,66,AVF穿刺(chuānc236。)技術(shù),第六十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,AVF穿刺(chuānc236。),推拉皮膚(p237。 fū),止血帶,67,第六十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,68,第六十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,低血壓的預(yù)防: 及時(shí)治療低血壓 防止和報(bào)告任何的腹瀉和脫水(tuō shuǐ)情況。 防止在瘺管末端穿緊身的衣服/裝飾品,69,預(yù)防血栓形成(x237。ngch233。ng)的護(hù)理干預(yù)(1),第六十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,直立性低血壓: 準(zhǔn)確有效(yǒuxi224。o)的評(píng)估超濾量。 易發(fā)生直立性低血壓的病例可使用膠體溶液。 某些藥物如短效降壓藥可導(dǎo)致直立性低血壓。 評(píng)估白蛋白水平和貧血的情況可預(yù)防慢性低血壓。 如果有直立性低血壓的情況，應(yīng)檢查坐臥的血壓。 準(zhǔn)確的干體重管理。 對(duì)慢性低血壓的病人應(yīng)檢查是否有存在慢性心包積液。,70,預(yù)防(y249。f225。ng)血栓形成的護(hù)理干預(yù)(2),第七十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,定期更換穿刺部位。 防止動(dòng)脈瘤外表穿刺。 監(jiān)測(cè)重復(fù)循環(huán)的百分比。 防止使用針尖刀刃面進(jìn)行探測(cè)。 促進(jìn)動(dòng)脈瘤近端流出:將“A〞針置于動(dòng)脈瘤下方(xi224。 fānɡ)，“v〞針置于動(dòng)脈瘤上方。 對(duì)病人的教育 防止損傷動(dòng)脈瘤。 報(bào)告感染情況。 報(bào)告皮膚狀況的變化。 鼓勵(lì)員工非定點(diǎn)穿刺。,71,預(yù)防動(dòng)脈瘤形成的護(hù)理(h249。lǐ)干預(yù),第七十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,評(píng)估AVF成熟前后的心肺狀態(tài)。 密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白和Hct水平。 壓縮瘺管數(shù)分鐘去觀察嚴(yán)重病例(b236。ngl236。)病癥的改善。 病人教育: 使用繃帶保持吻合口輕微受壓。 更改日常生活的活動(dòng)度直到問(wèn)題被糾正 最大限度減少透析間期體重增加,72,高輸出性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的護(hù)理干預(yù),第七十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,評(píng)估操作手臂上的皮膚狀況。 識(shí)別局部感染區(qū)域: 切勿穿刺(chuānc236。)有炎癥的皮膚。 將‘A’針?lè)旁诟腥緟^(qū)域下面，‘V’放在感染區(qū)域上面 滲液做細(xì)菌培養(yǎng)。 如果在透析過(guò)程中出現(xiàn)病癥，就做血培養(yǎng)檢查。 使用抗生素。,73,AVF感染的護(hù)理干預(yù)(gāny249。)措施〔1〕,第七十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,監(jiān)控WBC和細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng)+藥敏報(bào)告 患者指導(dǎo): 及時(shí)報(bào)告任何內(nèi)瘺的滲液或異常出血。 在非透析日監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 如果有大出血，先壓迫內(nèi)瘺出血處，立即報(bào)告腎科醫(yī)院。 經(jīng)常觸摸AVF了解情況。 保持個(gè)人整潔。,74,AVF感染的護(hù)理干預(yù)(gāny249。)措施〔2〕,第七十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,永久性血管通路 臨時(shí)性血管通路 動(dòng)靜脈瘺的并發(fā)癥 人工內(nèi)瘺的并發(fā)癥 AVF的穿刺(chuānc236。)技術(shù) AVG的置入技術(shù) 血管通路的護(hù)理管理,75,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,75,第七十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,適應(yīng)癥: 沒(méi)有足夠的血管來(lái)進(jìn)行自體AVF的患者另一種(yī zhǒnɡ)選擇,76,移植物內(nèi)瘺(AVG),第七十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,77,Gortex graft,第七十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,78,第七十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,79,第七十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,優(yōu)點(diǎn) 比AVF更早使用。 管腔大小和血流穩(wěn)定。 穿刺通常比外周小靜脈更容易成功(ch233。nggōng)。 缺點(diǎn): 并發(fā)癥發(fā)生率高,80,AVG,第八十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,自體或隱靜脈移植(y237。zh237。)。 改進(jìn)的人臍靜脈移植。 牛的異種移植 聚四氟乙烯(PTFE)管移植 用經(jīng)皮設(shè)備進(jìn)行無(wú)針透析的PTFE管移植,81,移植動(dòng)脈(d242。ngm224。i)靜脈瘺的類型,第八十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,82,第八十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,83,第八十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,在任何適宜的動(dòng)脈和靜脈之間放置并置于皮下位置。 理想的放置位置是上肢。 植入大腿的