【正文】 。,假動脈瘤: 拔針后穿刺部位未封閉和血腫形成。 手臂的衛(wèi)生護(hù)理差。u)的出血使AVG比AVF更嚴(yán)重。,血栓形成 感染: 合成材料的破壞和隨后(su237。b232。i)瘺的位置,第八十四頁，共一百四十六頁。,84,移植動脈靜脈(j236。)取決于移植區(qū)域血管的可用性。)和環(huán)狀移植(y237。 直線移植(y237。 理想的放置位置是上肢。,83,第八十三頁，共一百四十六頁。i)靜脈瘺的類型,第八十一頁，共一百四十六頁。 牛的異種移植 聚四氟乙烯(PTFE)管移植 用經(jīng)皮設(shè)備進(jìn)行無針透析的PTFE管移植,81,移植動脈(d242。)。,自體或隱靜脈移植(y237。nggōng)。 管腔大小和血流穩(wěn)定。,79,第七十九頁，共一百四十六頁。,77,Gortex graft,第七十七頁，共一百四十六頁。o)內(nèi)容,75,第七十五頁，共一百四十六頁。,永久性血管通路 臨時性血管通路 動靜脈瘺的并發(fā)癥 人工內(nèi)瘺的并發(fā)癥 AVF的穿刺(chuānc236。,74,AVF感染的護(hù)理干預(yù)(gāny249。 經(jīng)常觸摸AVF了解情況。 在非透析日監(jiān)測體溫，發(fā)熱時報告醫(yī)生。,監(jiān)控WBC和細(xì)菌(x236。,73,AVF感染的護(hù)理干預(yù)(gāny249。 如果在透析過程中出現(xiàn)病癥，就做血培養(yǎng)檢查。)有炎癥的皮膚。,評估操作手臂上的皮膚狀況。 shuāi ji233。 病人教育: 使用繃帶保持吻合口輕微受壓。ngl236。 密切監(jiān)測血紅蛋白和Hct水平。lǐ)干預(yù),第七十一頁，共一百四十六頁。 鼓勵員工非定點穿刺。 報告感染情況。 fānɡ)，“v〞針置于動脈瘤上方。 防止使用針尖刀刃面進(jìn)行探測。 防止動脈瘤外表穿刺。ng)血栓形成的護(hù)理干預(yù)(2),第七十頁，共一百四十六頁。,70,預(yù)防(y249。 準(zhǔn)確的干體重管理。 評估白蛋白水平和貧血的情況可預(yù)防慢性低血壓。 易發(fā)生直立性低血壓的病例可使用膠體溶液。,直立性低血壓: 準(zhǔn)確有效(yǒuxi224。ngch233。,低血壓的預(yù)防: 及時治療低血壓 防止和報告任何的腹瀉和脫水(tuō shuǐ)情況。 fū),止血帶,67,第六十七頁，共一百四十六頁。,AVF穿刺(chuānc236。,66,AVF穿刺(chuānc236。 穿刺針旋轉(zhuǎn)。 在針插入的相反(xiāngfǎn)方向上將皮膚拉緊。 fū)消毒,65,第六十五頁，共一百四十六頁。 fū)準(zhǔn)備,第六十四頁，共一百四十六頁。)的實施。 保證無菌技術(shù)(j236。,用抗菌肥皂清潔AVF的手臂。guǎn)通路 臨時性血管通路 動靜脈瘺的并發(fā)癥 人工內(nèi)瘺的并發(fā)癥 AVF的穿刺技術(shù) AVG的置入技術(shù) 血管通路的護(hù)理管理,63,主要(zhǔy224。,46 weeks later for normal AVF,62,第六十二頁，共一百四十六頁。ngsh 防止血管成熟之前穿刺:血管滲透 穿刺針的旋轉(zhuǎn)。ng)和吻合情況，可在46周內(nèi)成熟。,根據(jù)血管質(zhì)量(zh236。)有： 血管壁變薄 動脈瘤的形成 狹窄 滲出 拔針后出血時間延長,59,第五十九頁，共一百四十六頁。)穿刺,小區(qū)域穿刺會伴隨(b224。ngtī)穿刺,第五十八頁，共一百四十六頁。 老年透析患者。 病人不喜歡被漏掉內(nèi)瘺的小分支。)技術(shù),第五十七頁，共一百四十六頁。,繩梯穿刺 區(qū)域(qūy249。,56,聽診(tīngzhěn),雜音(z225。,55,評估(p237。 根本記錄: 吻合情況及穿刺難易程度。 記錄由吻合口開始可聽到雜音的距離。,聽診: AVF吻合口清晰可聽見雜音(z225。,54,評估(p237。 血腫部位應(yīng)防止(b236。 觸診: 吻合口的震顫情況。,觀察: 大概的血管縫合部位。) 感染,53,AVF的護(hù)理(h249。zhǎi),第五十二頁，共一百四十六頁。 持續(xù)監(jiān)測血管通路，排除任何狹窄。)矯正狹窄。,治療: 血管造影用于評價狹窄的位置和嚴(yán)重性。,51,狹窄(xi225。 因為狹窄導(dǎo)致穿刺困難。 手臂/靜脈持續(xù)腫脹。ngzhu224。zhǎi),第五十頁，共一百四十六頁。 繼發(fā)于以前鎖骨下靜脈穿刺置管。ngch233。,湍流損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞激活血小板。o)新的循環(huán)通道 保守治療:保暖、局部鍛煉。,治療:取決于病癥的嚴(yán)重程度 通過調(diào)節(jié)降低動脈流入AVF 的逆行血流，以增加血流量至上肢遠(yuǎn)端 手術(shù)修正內(nèi)瘺 創(chuàng)造(chu224。ngzhu224。,并發(fā)癥: 如果缺血情況不糾正，遠(yuǎn)端組織壞死。 永久性神經(jīng)損傷。 受患肢體潰瘍愈合不良。 可能存在甲床發(fā)紺。ngzhu224。,Sites of blood vessels,46,第四十六頁，共一百四十六頁。ch225。 通常發(fā)生在肱動脈貴要靜脈吻合術(shù)中。,原因: 當(dāng)血液流向低阻力的旁路血管導(dǎo)致肢端缺血。 如果抗生素治療無效或進(jìn)展成膿腫，那么需進(jìn)行手術(shù)治療。o): 引流和/或血培養(yǎng)。,治療(zh236。,并發(fā)癥: 血栓形成 被感染的皮膚潰爛 膿毒血癥 診斷(zhěndu224。,41,感染(gǎnrǎn),第四十一頁，共一百四十六頁。)口紅，腫，疼痛。,表現(xiàn): 瘺管所在部位的紅、腫、痛或滲液。 患者個人衛(wèi)生習(xí)慣差。 細(xì)菌從另一個被感染的地方(d236。,39,高輸出(shūchū)心力衰竭,第三十九頁，共一百四十六頁。ngm224。,診斷: AVF翻開和暫時壓迫情況下做超聲心動圖檢查。 心律失常。,并發(fā)癥: 如果(ro)(或接近)干重時。 心動過速 外周水腫 呼吸急促 頸靜脈擴(kuò)張 以上都發(fā)生在體重到達(dá)(d225。,36,高輸出(shūchū)心力衰竭,第三十六頁，共一百四十六頁。ng)貧血。 嚴(yán)重(y225。,35,動脈瘤,第三十五頁，共一百四十六頁。 防止血腫形成:確保(qu232。 外科治療:局部或全部切除動脈瘤。,34,動脈瘤,第三十四頁，共一百四十六頁。guǎn)內(nèi)膜內(nèi)血栓形成。,并發(fā)癥: 動脈瘤近心端血流如受到破壞，重復(fù)循環(huán)的幾率很高。,32,動脈瘤,第三十二頁，共一百四十六頁。)有搏動。,表現(xiàn): 血管壁擴(kuò)張是主要標(biāo)志。diǎn)重復(fù)穿刺。,原因: 通常發(fā)生于AVF的吻合口。ngm224。zhāng)+支架植入〕 人工血管搭橋:狹窄兩端搭橋。,并發(fā)癥:透析治療不充分。ngm224。)的血液通過“V〞針進(jìn)入血液循環(huán)時，A針的血液顏色會變淺。,病癥和體征: 如果近端靜脈狹窄，且為除瘺管外的循環(huán)提供靜脈流出道時，那么會出現(xiàn)肢端水腫 當(dāng)透析再循環(huán)率極高時，有黑血綜合征出現(xiàn)。i)壓力,第二十七頁，共一百四十六頁。,27,高靜脈(j236。 如果高壓影響到遠(yuǎn)端靜脈循環(huán)，甲床周圍漿液滲出。n)。 拇指水腫，甲床青紫。i)壓力,第二十六頁，共一百四十六頁。,26,高靜脈(j236。 fen)血流回流受阻，狹窄是最常見的原因。shuān)形成,第二十五頁，共一百四十六頁。 如果近端靜脈完好，采用移植物或二次血管成形術(shù) 創(chuàng)立新的血管通路 內(nèi)科處理:采用尿