crrt連續(xù)性血液凈化-文庫吧資料
2024-10-04 06:47本頁面
【正文】 hao 44 第四十四頁，共六十八頁。 其他模式 ? 血漿置換，高容量血液濾過 HVHF pumch icu wanghao 42 第四十二頁，共六十八頁。 CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析 pumch icu wanghao 40 第四十頁，共六十八頁。 Prisma pumch icu wanghao 38 第三十八頁，共六十八頁。 其他抗凝方法 ? 體外枸掾酸抗凝法 ? 低分子肝素 ? 前列環(huán)素 ? 前列環(huán)素類似物 ? 蛋白酶抑制劑 ? 無肝素，鹽水沖洗 pumch icu wanghao 36 第三十六頁，共六十八頁。 ? C后＝ SQuf ? C前＝ SQuf 去除率比較 Qbart Qbart+Qinf ?C后 ＝ 100*30%=30 ?C前＝ 30*[100/(100+30)]=23 ?C后 ＝ 300*30％＝ 90 ?C前＝ 300*[300/(300+300)]=150 pumch icu wanghao 34 第三十四頁，共六十八頁。 pumch icu wanghao 32 第三十二頁，共六十八頁。 置換液離子濃度 mEp/L 標(biāo)準(zhǔn) 實際Na 1 4 0 1 4 6Cl 1 0 1 117H C O 3 45 28K 3 .8Ca 6 . 4 3 . 6Mg 1 . 5 1 . 5 8S O 4 1 . 5 1 . 5 8pumch icu wanghao 30 第三十頁，共六十八頁。 ? 電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分 ? 無成品，需自行配置，個別血透機可以制備 pumch icu wanghao 28 第二十八頁，共六十八頁。 血液濾過器 ? 多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜 ? 濾過膜要求：生物相容性好，截留分子量明確〔通過中、小分子物質(zhì)〕，高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較小〔 40～60ml〕 ? 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 pumch icu wanghao 27 第二十七頁，共六十八頁。血泵、置換液泵、超濾泵、抗凝劑泵等多泵系統(tǒng)，多種治療模式，液體平衡控制系統(tǒng)，加溫系統(tǒng)。提供 0－ 500ml/min轉(zhuǎn)速。動脈插管并發(fā)癥發(fā)生率高 pumch icu wanghao 25 第二十五頁，共六十八頁。依靠動靜脈壓力差驅(qū)動血液 ? 優(yōu)點：大大簡化醫(yī)療設(shè)備，患者耐受好 ? 缺點：驅(qū)動壓低、超濾量小、溶質(zhì)去除能力有限。 ? 其他：內(nèi)瘺、人工血管、肘正中靜脈等 pumch icu wanghao 24 第二十四頁，共六十八頁。常用穿刺部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。 建立血管通路 ? 首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。 pumch icu wanghao 22 第二十二頁，共六十八頁。 CBP臨床實施 ? 建立血管通路 ? 血泵應(yīng)用 ? 血液濾過器 ? 置換液 ? 抗凝 ? 液體平衡的管理 pumch icu wanghao 21 第二十一頁，共六十八頁。 全血與血漿比照 ? 優(yōu)點：無需別離血漿，操作簡單 ? 缺點：血小板破壞，生物相容性差 pumch icu wanghao 19 第十九頁，共六十八頁。 全血吸附 活性炭 膽紅素、藥物陽離子交換樹脂 鉀離子多粘菌素 內(nèi)毒素、細胞因子聚乙烯亞胺包被大孔珠 低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白pumch icu wanghao 17 第十七頁，共六十八頁。 彌散與對流的比較 ? 透析對小分子溶質(zhì)去除好于濾過 ? 應(yīng)用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質(zhì)去除已接近透析方式 ? 透析無法到達濾過對中大分子溶質(zhì)的去除效果 ? 血液濾過為等滲脫水，血流動力學(xué)穩(wěn)定 ? 因此，臨床中多使用血液濾過模式 back pumch icu wanghao 15 第十五頁，共六十八頁。 對流模式圖 pumch icu wanghao 13 第十三頁，共六十八頁。 彌散去除率 ? 濾器對某種物質(zhì)的去除率 Kd與其質(zhì)量轉(zhuǎn)運系數(shù)〔決定與溶質(zhì)大小及濾器通透性〕及膜面積有關(guān) 清除率公式K d = (Q do u tCdo u t – QdinCdin)/Cbin對于透析液中沒有的物質(zhì)K d = Q do u tCdo u t / C bin在 C B P 中 K d
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