crrt連續(xù)性血液凈化-資料下載頁(yè)
2024-10-04 06:47本頁(yè)面
【正文】 水電解質(zhì)紊亂，單純依靠病因療法仍存在很高死亡率 ? 致病性介質(zhì)危及生命。病因療法未見療效時(shí)已死亡 ? 應(yīng)用 CBP，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間 pumch icu wanghao 54 第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 CBP可能提供的臨床療效 ? 無(wú)尿，維持水電解質(zhì)平衡、控制氮質(zhì)血癥 ? 無(wú)尿，仍能給予藥物及營(yíng)養(yǎng) ? 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué) ? 消除各類水腫 ? 控制高熱及高代謝 ? 不斷去除致病性物質(zhì) pumch icu wanghao 55 第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 CBP的適應(yīng)癥 pumch icu wanghao 56 第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 一、容量負(fù)荷過多 ? 維持血液透析或急性腎功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水腫 ? 少尿而又需要大量補(bǔ)液時(shí)，如 TPN、或各種藥物治療 ? 慢性水腫，如腹水、腎性水腫 pumch icu wanghao 57 第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 二、去除溶質(zhì) ? 急性腎衰 – 伴有心血管功能障礙 – 伴有腦水腫 – 伴有高分解代謝 – 有合并癥 – 需要靜脈營(yíng)養(yǎng) pumch icu wanghao 58 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 急性腎衰透析指征 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血鉀 ? BUN80mg/dl或 Cr8mg/dl ? HCO313mmol/L ? 臨床病癥 ? 高分解代謝狀態(tài) ? 無(wú)高分解代謝狀態(tài)，但無(wú)尿 2天或少尿 4天以上 ? 少尿 2天以上，并伴有 ? 體液過多，如浮腫、肺水腫、胸水 ? 惡心、嘔吐 ? 神經(jīng)、精神病癥 pumch icu wanghao 59 第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 三、酸堿和電解質(zhì)紊亂 ? 代謝性酸中毒 ? 代謝性堿中毒 ? 高或低鈉血癥 ? 高或低鉀血癥 ? 其他 pumch icu wanghao 60 第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 四、非腎臟疾病 ? SIRS、 ARDS、 MODS ? 急性壞死性胰腺炎 ? 擠壓綜合征 ? 心肺旁路 ? 藥物或毒物中毒、肝性腦病 ? 降溫、復(fù)溫 pumch icu wanghao 61 第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 CBP的并發(fā)癥 pumch icu wanghao 62 第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 技術(shù)性并發(fā)癥 ? 血管通路不暢 ? 血流下降和體外循環(huán)凝血 ? 管道連接不良 ? 氣栓 ? 水、電解質(zhì)平衡障礙 ? 濾器功能喪失 pumch icu wanghao 63 第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 臨床并發(fā)癥 ? 出血 ? 血栓 ? 感染 ? 生物相容性和過敏反響 ? 低溫 ? 營(yíng)養(yǎng)喪失 pumch icu wanghao 64 第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 病例 ? 50歲男性，肺炎導(dǎo)致低血壓、重度呼吸衰竭，已行機(jī)械通氣。胸片顯示雙肺浸潤(rùn)影，診斷 ARDS。幾天后，少尿， Cr升至。 FiO2100%， PEEP為 15mmHg，SpO290％。水腫，體重增加 20Kg。,BUN110mg/~100mmHg,大劑量升壓藥。 PAWP24mmHg。應(yīng)用利尿劑，上 12小時(shí)尿 160ml。Plt33000/mm3 pumch icu wanghao 65 第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 病例討論 ? 病人表現(xiàn)為水負(fù)荷過多、邊緣的氧合狀態(tài)、休克、電解質(zhì)紊亂。尿少，但需要去除水和電解質(zhì)。 ? IHD休克病人禁忌 ? 高分解代謝， CAVH和 PD不能提供足夠的去除率。 Plt低，動(dòng)脈穿刺易出血。 ? CVVH， CVVHDF可以在血壓穩(wěn)定下盡量脫水以改善氧合，充分的離子去除率有利于足量營(yíng)養(yǎng)支持。 pumch icu wanghao 66 第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 pumch icu wanghao 67 第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification。 pumch icu wanghao。命名為連續(xù)性血液凈化〔 continuous blood purification,CBP〕更為確切。濾器對(duì)某種物質(zhì)的去除率 Kd與其質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)〔決定與溶質(zhì)大小及濾器通透性〕及膜面積有關(guān)。 C=SQuf=SLpATMP。與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)。電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分。 67 第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。
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