連續(xù)性血液凈化的抗凝-文庫吧資料
2025-01-12 08:58本頁面
【正文】 當(dāng)維持于 Joannidis M, . Intensive Care Med. 2022。 20%) ― 目標(biāo)的管路 aPTT值當(dāng)超過 55s者 ― 患者 aPTT若低于 45 s或者接近于初始值 Morabito S, . J Nephrol 2022。133:25969 169。 除非患者有明顯的禁忌癥 ， 否則均應(yīng)開始全量使用其他的抗凝藥物 ， 同時進(jìn)行試驗(yàn)室檢查 。 2022, Gambro 13 英國血液病學(xué)會 (BSH)指南 ? 如果給予肝素后的第 414天 ， 患者出現(xiàn)血小板下降 ≥50% 并且 /或者患者出現(xiàn)新的血栓形成或者皮膚過敏 ， 應(yīng)當(dāng)考慮 HIT的可能 。 2022, Gambro 12 英國血液病學(xué)會 (BSH)指南 ? 所有使用肝素的患者均應(yīng)在治療前測定血小板水平 （ 證據(jù)等級： C級 IV等 ） ? 曾在 100天之內(nèi)使用肝素的患者均應(yīng)測定血小板基線水平 ， 并在開始使用肝素后 24小時測定血小板計數(shù) （ 證據(jù)等級： C級 IV等 ） ? 所有接受普通肝素的患者 ， 從治療的第 4天到第 14天均應(yīng)當(dāng)隔日測定血小板計數(shù) （ 證據(jù)等級： C級 IV等 ） ? 所有接受低分子肝素治療的手術(shù)患者以及其他患者 ， 從治療的第 4天到第 14天均應(yīng)當(dāng)每24天需測定血小板計數(shù)的患者 （ 證據(jù)等級： C級 IV等 ） Keeling D, . Br J Haematol. 2022。 2022, Gambro 10 肝素在 CRRT治療中的應(yīng)用 CRRT中最常用的抗凝劑 優(yōu)點(diǎn)： ? 普及性 ? 價格便宜 ? 使用方便 ? 有大量的使用經(jīng)驗(yàn) ? 臨床醫(yī)生熟悉 ? 半衰期（藥物的作用持續(xù)時間）短 ? 使用常規(guī)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)測 缺點(diǎn)： ? 出血風(fēng)險 ? HIT（肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥） ? 對魚精蛋白的過敏反應(yīng) * 魚精蛋白 = 肝素的拮抗劑，能夠抵消肝素的作用 血小板減少癥 = 血小板的數(shù)量減少 169。 2022, Gambro 8 理想的 AC治療 現(xiàn)有的療法沒有一種能夠符合所有這些標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病人和醫(yī)院的條件、個人偏好以及醫(yī)生對各種療法的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇 ? 防止過濾器凝血而沒有出血風(fēng)險 ? 半衰期（藥物的作用持續(xù)時間）短 ? 作用僅限于體外循環(huán)回路 ? 易于監(jiān)測 ? 沒有全身不良反應(yīng) ? 采用拮抗劑（以抵消抗凝藥物的作用） 169。 2022, Gambro 6 病人的凝血特征 對病人進(jìn)行監(jiān)測是評估抗凝治療的基礎(chǔ) 紅細(xì)胞比容 成年男性： 45%~52% 成年女性： 37%~48% ? 單位全血容積內(nèi)紅細(xì)胞的百分比 ? 紅細(xì)胞比容增
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