連續(xù)性腎臟替代治療-文庫吧資料
2025-01-12 09:34本頁面
【正文】 ， CRRT可以從循環(huán)中清除炎性介質(zhì)，從而抑制全身炎癥反應。 ? CRRT對 ARDS時的炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素有更好的清除作用 ， 利于控制 ARDS發(fā)展 。 ARF伴 ARDS ? ARDS時伴嚴重低氧血癥 ， 間歇性血液透析有加重缺氧的危險性 。 ARF伴高分解代謝 ? 患者在高分解代謝時需要營養(yǎng)支持 ， 這就需要攝入較多的液體 ， 在 IHD受到限制 。 腎 臟疾病的應用 ARF伴腦水腫 ? 透析失衡綜合征是快速的彌散透析致血腦滲透壓梯度差引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。 ? CRRT可作緩慢 持續(xù) 的液體清除 ， 血流動力學 穩(wěn)定 。 ? 是否具有良好生物相容性？ ? 上皮細胞體外存活時間較短。 濾器 濾后血液 人工小管 血液入口 重吸收后回體內(nèi) 廢物排泄 RAD應用示意圖 經(jīng)體外實驗證實 RAD可以大部分模擬腎小管的生理功能。 ?臨床上主要用于內(nèi)毒素及促炎癥介質(zhì)的去除。 ?適合于高分解代謝伴全身炎癥綜合征的患者。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，清除大、中、小分子物質(zhì)。 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析濾過 (CVVHDF) ?以 CVVHD為基礎，通過控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動脈端為正超，靜脈端為反超。 連續(xù)性動 靜脈 (靜脈 靜脈 )血液透析濾過 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) ?1995年 BeHomo報道了 87例敗血癥合并重癥 ARF應用 CVVHDF的經(jīng)驗。 連續(xù)性靜脈 靜脈血液透析 (CVVHD) ?在 CVVH基礎上加做透析以彌補對氮質(zhì)清除不足的缺點 ? 對流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。 ?Bommel等認為，置換液量 12 L／ d， 患者血漿細胞因子水平無變化 ,50 L／ d可以降低血漿細胞因子水平 。 連續(xù)性動 靜脈（靜脈 靜脈）血液濾過 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration， CAVH/CVVH) ?80年代后廣泛用于治療 ?重癥 ARF ?水電解質(zhì)及酸堿失衡 ?MODS,SIRS,Sepsis ?CVVH已經(jīng)取代 CAVH 連續(xù)性動 靜脈（靜脈 靜脈）血液濾過 (CAVH/CVVH) ?以對流的方式清除溶質(zhì) ?應用低流量血濾器 ?超濾率低，不補充置換液 緩慢連續(xù)性超濾 ( Slow continuous ultralfiltration， SCUF) ? 臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術、創(chuàng)傷或大手術復蘇后伴有細胞外液容量負荷增多者。 CRRT技術簡介 CRRT技術命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous h
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