連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(1)-文庫吧資料
2025-01-12 08:58本頁面
【正文】 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 抗凝 ? 治療前：評估凝血狀態(tài)，選擇抗凝藥物，確定抗凝方案 ? 治療中：抗凝監(jiān)測，處理并發(fā)癥 抗凝方案：普通肝素 ? 前稀釋 ? 首劑量 15～ 20mg，追加劑量 5～ 10mg/h ? 后稀釋 ? 首劑量 20～ 30mg，追加劑量 8～ 15mg/h ? 治療結(jié)束前 30～ 60min停止追加 ? 依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整劑量 ? 治療時間越長，追加劑量應(yīng)逐漸減少 抗凝方案：低分子肝素 ? 首劑量 60～ 80IU/kg，推薦在治療前20～ 30min IV ? 追加劑量 30～ 40IU/kg，每 4～ 6h IV ? 治療時間越長，追加劑量應(yīng)逐漸減少 ? 有條件的單位應(yīng)監(jiān)測血漿抗凝血因子 Xa活性，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整劑量 抗凝方案：局部枸櫞酸抗凝 ? 濾器前： 4% 枸櫞酸鈉 180ml/h 持續(xù)注入，控制濾器后游離鈣離子濃度 ～ ? 靜脈端： （ 10% 氯化鈣 80ml + NS 1000ml） 40ml/h，控制體內(nèi)游離鈣離子濃度 ～ ? 也可采用枸櫞酸置換液 ? 重要 ：需考慮實際血流量，依據(jù)游離鈣離子檢測相應(yīng)調(diào)整枸櫞酸鈉（或枸櫞酸置換液）和氯化鈣輸入速度 抗凝方案：阿加曲班 ? 濾器前： 1～ 2μg/(kgkg 高劑量組生存率顯著升高 單中心 Bouman et al. (2022) 兩中心 RCT CVVHF 372 2436 vs 7296 l/24 h 不改善 28天生存率和腎功能恢復(fù)率 患者入選偏倚 Ronco et al. (2022) 單中心 RCT CVVHF 425 20vs 35 vs 45 ml/hkg 強化治療未能改善患者的 60天生存率 非直接治療模式對比研究 排除 CKD患者 開始治療平均時間 (ICU收住后 6~8天 ) CRRT治療劑量 CRRT治療劑量 來源 研究設(shè)計 樣本 分組 結(jié)果 存在問題 Tolwani et al. (2022) 單中心 RCT CVVHDF 200 25 vs 42 ml/hkg or IRRT 6/W 高治療劑量未能改善患者 ICU死亡率，但顯著縮短 ICU住院時間和機械通氣時間 臨床治療時 , 劑量和處方劑量有差異 ATN(VA/NIH) (2022) 多中心 RCT CVVHDF IHD, SLED 1124 IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/hkg 初步結(jié)果： 90天生存率沒有明顯改善 90天生存率和腎功能恢復(fù)都明顯高 , 需考慮處方補償 DOREMI Study Group (2022) 多中心前瞻觀察性 865 CRRT 35 ml/h衛(wèi)生部 2022血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國培訓(xùn) 中華醫(yī)學(xué)會中華腎臟病學(xué)會 連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 連續(xù)性腎臟替代治療的定義 （ continu
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