凈化技術(shù)和腎臟替代治療-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 03:38本頁(yè)面
【正文】 不易感染 血流量較高 操作難度大 可能發(fā)生致命性并發(fā)癥 中心靜脈狹窄發(fā)生率高 凝血機(jī)制障礙者禁忌 頸內(nèi)靜脈 留置時(shí)間長(zhǎng) 中心靜脈狹窄發(fā)生率低 致命性并發(fā)癥罕見(jiàn) 不易固定 舒適度差 意識(shí)障礙者易感染，易折管 42 ?重癥患者的置管部位選擇 ? 近期重癥醫(yī)學(xué)推薦意見(jiàn)：重癥患者行 CRRT首選股靜脈，研究表明其血腫發(fā)生率低于頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管相關(guān)性感染亦不高于頸內(nèi)靜脈。1 血液凈化技術(shù)和腎臟替代治療 福建省立醫(yī)院重癥內(nèi)科 王麗明 2 目 錄 ? 概述 ? CRRT系統(tǒng)的組件 ? 工作原理 ? 常用模式 ? CRRT的血管通路 ? 置換液的配置 ? 抗凝方案的選擇 ? CRRT時(shí)機(jī)的選擇 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥 ? 臨床應(yīng)用 3 血液凈化 (Blood Pufffication) 連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT） Continuous 連續(xù)性 Renal 腎 / 腎功能 Replacement 替代 Therapy 治療 連續(xù)性腎替代治療 定義 4 ?1977年 – Kramer醫(yī)生第一次描述 ? 沒(méi)有血泵 – 依賴于動(dòng)脈血壓 ? 1994年 GambroHospal制造了第一臺(tái)完全一體化的 CRRT系統(tǒng) ? 1996年 – R. Mehta醫(yī)生在圣地亞哥主持了第一屆 CRRT國(guó)際會(huì)議 CRRT的歷史 5 CRRT在全世界的應(yīng)用情況 6 CRRT能夠非常接近地模擬天然腎臟的功能 ? 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 :具有持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的特點(diǎn) ,對(duì)血漿滲透壓和有效循環(huán)血量影響小 ? 持續(xù)穩(wěn)定地調(diào)整內(nèi)環(huán)境 : CRRT不是單純代替腎臟 ,也不是單純的從循環(huán)中清除有害物質(zhì) ,而是綜合了清除炎性介質(zhì)、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、置換組織間隙液的特點(diǎn) ? 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 CRRT的優(yōu)勢(shì) 7 ? 有效地消除組織水腫 ? 提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持 :行 CRRT時(shí)可以持續(xù)充分營(yíng)養(yǎng)供給 ,不必限制液體入量 ,可達(dá)正氮平衡 ? 改善組織氧代謝 : CRRT 能有效地改善氧利用度 (VO2 ) ,改善機(jī)制可能是減輕間質(zhì)水腫 ,微循環(huán)改善 ,使組織細(xì)胞吸收氧增加 8 ?設(shè)備可繁可簡(jiǎn)，適應(yīng)不同層次的醫(yī)院在急危重癥時(shí)的搶救治療需要 ?只要掌握要點(diǎn)幾乎所有醫(yī)院均能開(kāi)展，是目前人工腎臟替代治療中發(fā)展最快的領(lǐng)域 CRRT的優(yōu)越性 9 ?單位時(shí)間內(nèi)效率低 ?治療時(shí)間長(zhǎng)、 間斷性治療會(huì)降低療效 ? 需要連續(xù)抗凝、 出血危險(xiǎn)性高、循環(huán)內(nèi)凝血發(fā)生率高等 ? 濾過(guò)可以丟失有益物質(zhì) ,如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ? 乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭患者不利 ? 能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物 ,故其劑量需要調(diào)整 ? 費(fèi)用較高 CRRT的缺點(diǎn) 10 目 錄 ? 概述 ? CRRT系統(tǒng)的組件 ? 工作原理 ? 常用模式 ? CRRT的血管通路 ? 置換液的配置 ? 抗凝方案的選擇 ? CRRT時(shí)機(jī)的選擇 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥 ? 臨床應(yīng)用 11 CRRT系統(tǒng)的組件 12 13 14 15 16 目 錄 ? 概述 ? CRRT系統(tǒng)的組件 ? 工作原理 ? 常用模式 ? CRRT的血管通路 ? 置換液的配置 ? 抗凝方案的選擇 ? CRRT時(shí)機(jī)的選擇 ? 適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥 ? 臨床應(yīng)用 17 工作原理 ? CRRT調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定的功能是要通過(guò)清除體內(nèi)多余的水分及各種溶質(zhì)、維持體液成分質(zhì)與量的穩(wěn)定來(lái)實(shí)現(xiàn)的 ? 治療效果就取決于濾器對(duì)水及各種溶質(zhì)的清除效率 ? 溶質(zhì)分子量的大小是影響其清除難易及清除方式的重要因素 18 清除水 清除溶質(zhì) 水和溶質(zhì)清除的機(jī)制 19 20 21 溶質(zhì)的分子 22 ? 小分子物質(zhì)
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