[臨床醫(yī)學(xué)]慢性腎臟病貧血治療指南解讀-文庫吧資料
2025-01-27 12:47本頁面
【正文】 蛋白和 rHuEPO治療劑量綜合考慮。 用于紅細(xì)胞生成的鐵充足性評估：推薦采用血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（ TSAT）和網(wǎng)織紅細(xì)胞 Hb量（ CHr）。（ 2） 鐵狀態(tài)評估指標(biāo)252。 rHuEPO誘導(dǎo)治療、維持治療階段貧血加重時(shí)應(yīng)每月一次；252。 補(bǔ)充靜脈鐵劑需要做過敏試驗(yàn) ,尤其是右旋糖酐鐵。 蔗糖鐵是最安全的靜脈補(bǔ)鐵制劑，其次是葡萄糖醛酸鐵、右旋糖酐鐵。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的鐵補(bǔ)充量，靜脈補(bǔ)鐵是最佳的補(bǔ)鐵途徑。 接受 rHuEPO治療的患者，無論是非透析還是何種透析狀態(tài)均應(yīng)補(bǔ)充鐵劑達(dá)到并維持鐵狀態(tài)的目標(biāo)值。這可能與 rHuEPO治療改善血小板功能有關(guān)，但沒有 Hb濃度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的證據(jù)252。rHuEPO開始治療到達(dá)靶目標(biāo)值過程中，血壓應(yīng)維持適當(dāng)水平252。 第一代 ESA： EPO αβ與第 2代 ESA darbepoetin、第 3代ESA CERA均 為 人促 紅 素或其修 飾 后 產(chǎn) 物，分子量分 別為、 、 60KD， 半衰期 (iv)分 別為 、 、 130h， 均已上市半衰期延長糖基化增加EPO受體結(jié)合力下降 不良反應(yīng) 252。 rHuEPO 10000單位每周 1次給藥，具有相似的療效，且減少患者的注射次數(shù)，增加依從性。 進(jìn)入維持治療期后，無論皮下注射還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者 Hb水平的維持以及不良反應(yīng)情況，選擇每周 1～2次給藥 或每 1～ 2周給藥 1次 。 在貧血誘導(dǎo)治療階段，無論皮下給藥還是靜脈給藥，均應(yīng)依據(jù)患者貧血程度、合并高血壓等并發(fā)癥及應(yīng)用rHuEPO的規(guī)格，每周 1～ 3次給藥。 Hb變異性增加的機(jī)制復(fù)雜，包括 ESA、鐵缺乏、尿毒癥毒素、感染、腫瘤、衛(wèi)生政策等有關(guān)162。 Hb變異性有多種計(jì)算方法JASN 2022 20: 479487Hb變異性 (g/dL/wk)Hb (g/dL)嚴(yán)重CVD / 患者年2022 FDA AnalysisNHCT 結(jié)果分析：結(jié)果分析： Hb變異性變異性與與 HD患者預(yù)后相關(guān)患者預(yù)后相關(guān)ESA劑量調(diào)整解讀： Hb變異性與CKD患者預(yù)后相關(guān)162。 ESA劑量調(diào)整解讀： Hb變異性162。252。252。 如 每月 Hb增長速度＜ 10g/L，除外其它貧血原因（見附錄：EPO抵抗原因），應(yīng)增加 rHuEPO使用劑量 25%；252。 初始治療 Hb增長速度應(yīng)控制在 每月 10～ 20g/L范圍內(nèi)穩(wěn)定提高， 4個(gè)月 達(dá)到 Hb靶目標(biāo)值。 血壓偏高、伴有嚴(yán)重心血管事件、糖尿病的患者應(yīng)盡可能從小劑量開始使用 rHuEPO。 非透析或殘存腎功能較好的透析患者可適當(dāng)減少初始劑量。 初始劑量要考慮患者的貧血程度和貧血原因，對于 Hb＜ 70g/L的患者，應(yīng)適當(dāng)增加初始劑量。 達(dá)依泊汀 α的 iv或 sc注射途徑的 臨 床 療 效相似Nephrol. Dial. Transplant. 2022: 3623. 使用劑量： 初始劑量皮下給藥： 100～
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