[臨床醫(yī)學]腎臟疾病-文庫吧資料
2025-03-28 00:17本頁面
【正文】 高脂血癥 ②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足 ③高血壓，除外激素影響 ④持續(xù)性低補體血癥 根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn) 定性 ≥+++；定量 〉 50mg/kg/d 兒童最常見病理的變化？ ? 病理變化 光鏡：腎小球無病變 ,近端腎小管上皮細胞內(nèi)可見脂 滴空泡 電鏡：上皮細胞足突部分融合 足突病 免疫熒光：腎小球內(nèi)無免疫球蛋白和補體沉積。 ? 個人史： 患者生于原籍，久居本地，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，無特殊不良嗜好，父母健在，外婆為高血壓，余無特殊記載 ? ℃ R19次 /分 P92次 /分 BP 110/80 mmhg 發(fā)育正常，營養(yǎng)過剩，神清語利，查體合作，自動體位，全身皮膚及粘膜無黃染、出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，顏面部輕度浮腫，滿月臉，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳鼻未見異常，無分泌物溢出，口唇無紫紺，伸舌居中，氣管居中，扁桃體不大，甲狀腺不大，未觸及結(jié)節(jié)，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動脈無異常搏動，胸廓對稱無畸形，呼吸動度一致，語顫均等，叩清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心率 92次 /分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無抵抗，未見腸型及蠕動波，肝脾未觸及，莫非氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在，肛門外生殖器未檢，脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢中度指凹性浮腫，生理反射正常存在，病理征未引出?；颊咦园l(fā)病以來，精神飲食睡眠可，無尿頻，尿急，尿痛史，時有頭暈頭痛史。 5天前，患者出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，體溫高達 ℃ ，抗感染治療后熱退，現(xiàn)仍有咳嗽。 PASMHE染色 400 正常 PASM染色 100 ECPGN ?光鏡 ：“ 彌漫、球大、細胞多 ” 免疫熒光檢查顯示系膜區(qū) 呈顆粒熒光 ,主要為 IgG和 C3 根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn) 溶血性鏈球菌 A族致腎炎菌株（ Ag） 形成 CIC或 IC 腎小球局部免疫炎癥反應 毛細血管內(nèi)增生 GBM完整性受損 GRF↓ 水、鈉排出 ↓ 尿少 血容量 ↑ 靜脈壓 ↑ 間質(zhì)容量 ↑ 循環(huán)負荷 ↑ 水腫 高血壓 血尿 蛋白尿 嚴重表現(xiàn)有哪些？ 嚴重表現(xiàn) 嚴重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎功能不全 非典型表現(xiàn)有哪些？ 不典型表現(xiàn) 無癥狀性急性腎炎 腎外癥狀性急性腎炎 以腎病綜合征形式起病的急性腎炎 病例 3 患者： 女 10歲 學生 主因； 顏面部及雙下肢浮腫半年 ? 現(xiàn)病史： 患者于半年前，感冒后引起顏面部及雙下肢浮腫，在當?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白 3+，診斷為腎病，未做特殊治療。 C3降低。 ? 實驗室檢查：尿常規(guī)示，紅細胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細胞管型 0－ 3/HP； 24h尿量 350ml，尿素氮，血肌酐 170umol/L。 抗感染治療：青霉素 住院期間每日觀察的項目 ? ? 體重 ? 血壓 ? 尿量和尿色 病例 3 ? 患兒，男，７歲，因眼瞼水腫、尿少 3天入院。 ? 血 IgG、 IgM、 IgA正常， C3： , ? ASO： 800IU/L， ? 乙肝兩對半 () ? ANA（ ） 診斷和診斷依據(jù)？ 診斷及診斷依據(jù) ?診斷 急性腎小球腎炎 (鏈球菌感染后 ) ?診斷依據(jù)： ? 年齡：學齡兒童 ？ ? 前驅(qū)感染史：上呼吸道感染后 2周 ？ ? 表現(xiàn)少尿，浮腫 (眼瞼、下肢 )，血尿，血壓高（ 160/96mmHg) ? 尿蛋白 (++)，鏡下血尿 (RBC 2030/HP)，有氮質(zhì)血質(zhì) ? C3低， ASO高 ？ AGN和 NS的發(fā)病年齡和季節(jié) 前驅(qū)感染 ASO： 1014d開始升高， 35w高峰 36m恢復 ESR： 顯著 ↑，代表疾病的活動性； 增高程度與疾病嚴重度無關(guān) C3： 2w 內(nèi) ↓↓， 68w恢復 AG N CG N 急性發(fā)作 RP GN VG N 臨床 前驅(qū)感染 非凹陷水腫 血尿、少尿 高血壓 前驅(qū)感染 不典型 凹陷水腫 明顯貧血 持續(xù)性高血壓 持續(xù)性腎功能 不全 同 AGN 但癥狀較重 呈進行性 ARF 較 AGN 輕 以血尿為主 尿分析 血尿為主 尿蛋白為主 固定低比重尿 血尿為主 血尿為主 持續(xù)性鏡下 血尿 血生化 ASO ↑ ESR ↑ C3 ↓ BUN ↑ 持續(xù)性 C3 ↓ 持 續(xù)性 BUN ↑
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