[臨床醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病診斷與治療-文庫(kù)吧資料
2025-03-28 02:52本頁(yè)面
【正文】 將采到的細(xì)胞涂到載玻片 上特殊染色后用顯微鏡檢查 目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺 ， 危險(xiǎn)性很小 ， 患者 無(wú)痛苦 ， 門(mén)診即可完成 ， 幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病 通過(guò)多點(diǎn) 、 多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分 ， 提高穿刺技術(shù) 、 改善染色方法 ， 提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率 甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 敏感性 65100% 特異性 70100% 準(zhǔn)確度 9295% 對(duì)癌變的診斷價(jià)值 美國(guó) 結(jié)節(jié)手術(shù)率 手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率 1980年 % % 1993年 % % 甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化癌 橋本甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 甲亢 甲狀腺乳頭狀癌 嗜酸細(xì)胞性腺瘤 外科治療策略 甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征 疑為惡性 伴甲亢 有周圍組織受壓 迅速增大 內(nèi)科治療無(wú)效 高功能腺瘤 甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項(xiàng) 重視隨診 飲食 總 結(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié) 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 可確診 (85%) 不能確診 (15%) 良性 惡性 可疑 隨訪 手術(shù) 重復(fù)穿刺 可確診 (50%) 不能確診 (50%) 超聲引導(dǎo)下再次穿刺 可確診 (90%) 不能確診 (10%) 無(wú)危險(xiǎn)因素 有危險(xiǎn)因素 隨訪 手術(shù) 甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 。 ? 1909年瑞士伯尼爾大學(xué) Kocher將死亡率降至 %，從而獲諾貝爾獎(jiǎng)。 （ 2）內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制 TSH。 并發(fā)癥：包括聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。多質(zhì)硬，表面或光滑，邊界或清楚。癥狀：分化型甲狀腺癌發(fā)展緩慢，病人可發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，被自己或體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或在 B超等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前，已是占女性惡性腫瘤第 5位的常見(jiàn)腫瘤。標(biāo)本須立即行冰凍切片檢查，排除惡變。乳頭狀囊性瘤較大時(shí)容易發(fā)生出血。 表現(xiàn)為頸部圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多單發(fā)。 甲狀腺瘤 甲狀腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤。 診斷 甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝碘 131量減少，結(jié)合血清檢查可幫助診斷，必要時(shí)可行穿刺活檢明確診斷。是一種較常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病?？股?zé)o效。 診斷 病前 12周有上呼吸道感染病史。 甲狀腺危象 甲狀腺炎 （ 1）亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性（肉芽腫性）甲狀腺炎。 (5)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般用氫化可的松 300mg于 24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。 (4)降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)： β受體阻滯劑，可用普奈洛爾口服每次 20～ 80mg，每 4～ 6小時(shí)一次，但應(yīng)監(jiān)控血壓及心電圖。 (2)應(yīng)用抗甲狀腺藥物：阻斷甲狀腺激素的合成，一般首選丙基硫氧嘧啶，每次 200～ 300mg，每 6小時(shí)口服一次，神志不清者可經(jīng)鼻飼管中注入。包括： (1)一般治療：包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，物理或藥物降溫，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，充分供氧及補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡?？捎袊I吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可迅速升至 39℃ ，脈率增至 120～ 140次 /分以上。 5． 甲狀腺危象 (thyroidcrisis)是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。 4．甲狀旁腺功能減退(hypoparathyroidism)手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損，均可引起甲狀旁腺功能減退。由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時(shí)不能外展，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。聲嘶
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