[臨床醫(yī)學(xué)]hap治療策略-文庫吧資料
2025-02-20 05:33本頁面
【正文】 良好的藥動學(xué)特性 藥動學(xué)的差異也導(dǎo)致了藥效學(xué)的不同 亞胺培 南的藥代動力學(xué)特性優(yōu)于美羅培南 泰能 174。h/L) 208177。 177。 23 Novelli A, et al. Clin Pharmacoki 2022。 22 亞胺培南肺組織穿透力強(qiáng) Cazzola M. antibiotics amp。 21 碳青霉烯類藥物有效降低產(chǎn) ESBL腸桿菌感染患者病死率 采用碳青霉烯類治療，產(chǎn) ESBL腸桿菌感染患者 14天病死率下降 83% 非碳青霉烯類治療患者病死率 83% 百分比 碳青霉烯類單用或聯(lián)合治療，患者 14天病死率下降 83% N=85 ? 數(shù)據(jù)來自 Paterson DL等 2022年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究 Pitout JDD. Drugs 2022。 20 碳青霉烯類藥物有效治療產(chǎn) ESBL腸桿菌感染 碳青霉烯類治療產(chǎn) ESBL腸桿菌感染的臨床有效率達(dá) 80100% 臨床有效率 (n=42) ? 左邊數(shù)據(jù)來自 Lee SY等 2022年發(fā)表的一項(xiàng)配對研究，右邊數(shù)據(jù)來自 Endimiani A等 2022年發(fā)表的一項(xiàng)研究 (n=35) Pitout JDD. Drugs 2022。36:S8392. 4. Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med 。153:17111725 。36:S8392. 泰能 174。 18 晚發(fā) HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性治療 入院 5天， MV4天 2022年亞洲 HAP治療指南 致病菌 推薦抗菌藥物 早發(fā)肺炎致病菌及 MDR致病菌 銅綠假單胞菌 產(chǎn) ESBL肺炎克雷伯桿菌 不動桿菌屬 MRSA 嗜肺性軍團(tuán)桿菌 亞胺培南 、美羅培南 或 頭孢吡肟、頭孢他啶 或 哌拉西林 /三唑巴坦 177。 17 早發(fā) HAP的起始經(jīng)驗(yàn)性治療 入院 ≤ 5天 ， MV≤4天 2022年亞洲 HAP治療指南 致病菌 推薦抗菌藥物 ? 肺炎鏈球菌 ? 流感嗜血桿菌 ? 甲氧西林敏感性葡萄球菌 ? 藥物敏感性革蘭陰性桿菌： ─ 大腸埃希菌 ─ 肺炎克雷伯桿菌 ─ 腸桿菌屬 ─ 變形桿菌屬 ─ 粘質(zhì)沙菌 頭孢曲松、 頭孢噻肟 或 莫西沙星、左氧氟沙星 或 阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 或 三代頭孢 +大環(huán)內(nèi)脂 或 單環(huán)酰胺類 +克林霉素 Song JH et al. Am J Infect Control 2022。118。146155 ? 19971999年對 492例 ICU血液感染患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究 時間(天) 起始充分治療 明顯縮短患者住院時間以及在 ICU的住院時間 P= P 泰能 174。 15 起始充分治療顯著縮短住院時間 Ibrahim EH et al. Chest 2022。 14 起始充分治療顯著降低產(chǎn) ESBL腸 桿菌 感染患者 的病死率 起始充分治療的產(chǎn) ESBL腸桿菌感染患者其 14天病死率下降 80% 14天病死率 ? 數(shù)據(jù)來自 Paterson DL等 2022年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究；起始充分治療即起始使用的抗菌藥物對病原體敏感 N=85 下降 80% Pitout JDD. Drugs 2022。 13 病死率 . Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2022。 171(4): 388416. Porzecanski, and David L. Bowton. Chest 2022。 11 起始充分治療 (Initial Adequate Therapy) 充分治療： ? 抗菌藥物的抗菌譜覆蓋所有臨床分離菌 (血液分離菌或 BAL培養(yǎng) ≥ 104 ) ? 在 VAP發(fā)生時即刻根據(jù)抗生素敏感性進(jìn)行治療 Colony Forming Units(cfu )：菌落形成單位 起始恰當(dāng)治療延誤 (DIAT)屬于 不充分治療 不充分治療 ? 不恰當(dāng)治療，即：不能覆蓋所有分離病原菌 ? 起始恰當(dāng)治療延誤，即：在臨床診斷 VAP 24小時內(nèi)給予恰當(dāng)治療，而開始治療前患者 CPIS≥5已至少持續(xù) 24小時 泰能 174。 10 起始充分治療 (Initial Adequate Therapy) ? 選用正確的抗生素 (合適的藥物 =致病病原體對治療藥物敏感 ) 恰當(dāng)治療 (Appropriate) ? 正確的計(jì)量 ? 正確的給藥方式以確保能穿透作用于感染部位 ? 如有必要，需聯(lián)合用藥 American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2022。 9 ATS指南推薦 HAP起始充分治療 對于 HAP的經(jīng)驗(yàn)性治療， 2022年 ATS指南推薦 早
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