[臨床醫(yī)學]甲狀腺疾病診斷與治療-資料下載頁
2025-03-22 02:52本頁面
【正文】 惡性可能性大 a. 年輕（ 20歲）或老年（ 70歲） b. 男性 c. 兒童或青春期頸部外照射史 d. 有甲狀腺癌既往史 e. 近期有發(fā)聲 、 呼吸或吞咽改變 f. 有甲狀腺癌或 2型多發(fā)性內分泌腫瘤的家族史 g. 甲狀腺查體時觸及堅硬 、 形狀不規(guī)則 、 活動度差的結節(jié) 甲狀腺結節(jié)的 實驗室檢查 TSH TgAb,TPOAb 降鈣素：髓樣癌 Tg： 甲狀腺全切后隨訪 篩查及隨診 區(qū)分囊性和實性病變 限定甲狀腺穿刺的應用范圍 和輔助穿刺定位 超聲檢查 正常甲狀腺 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 分化癌（ PTC） 伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤 Ⅴ 分化癌（ PTC） 實性的形狀不規(guī)整的腫瘤（內部回聲低下，常常在內部可見砂礫狀的強回聲光點） Ⅳ 濾泡腺瘤，腺瘤性結節(jié)，分化癌 實性的形狀規(guī)整的腫瘤（內部回聲均一，常在被膜或結節(jié)內見到鈣化灶） Ⅲ 濾泡腺瘤，腺瘤性結節(jié) 伴有囊性變的形狀規(guī)整的腫瘤（實性部分的回聲水平與正常甲狀腺相似，常為多發(fā)） Ⅱ 囊腫，腺瘤樣結節(jié) 圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域 Ⅰ 主要的腫瘤 超聲波所見 分級 超聲檢查 甲狀腺混合性腫物 甲狀腺實性占位 （粗大鈣化） 甲狀腺實性占位 （微小鈣化） 缺乏暈環(huán)征 實體或低回聲 回聲異質性 邊緣不規(guī)則 微鈣化 腺體外延伸 超聲下甲狀腺結節(jié)的癌變征象 X線攝片 有無鈣化 氣管 肺、縱膈有無轉移 CT檢查 甲狀腺多發(fā)腺瘤 甲狀腺癌 甲狀腺核素掃描 “熱結節(jié)” ： 放射性密度高于正常甲狀腺組織 “溫結節(jié)” ： 放射性密度和正常甲狀腺組織相近 “涼結節(jié)” ： 放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織 不能發(fā)現(xiàn)小于 10mm的結節(jié) 對癌癥診斷的敏感性是 8993% 特異性僅有 5% 適應征：高功能腺瘤 (良性居多 ) 檢查頸部轉移 甲狀腺核素掃描 甲狀腺穿刺細胞學 是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段 利用粗針或細針刺入甲狀腺 ， 將采到的細胞涂到載玻片 上特殊染色后用顯微鏡檢查 目前常用的是普通注射針進行穿刺 ， 危險性很小 ， 患者 無痛苦 ， 門診即可完成 ， 幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病 通過多點 、 多部位穿刺對較大結節(jié)注意穿刺周邊部分 ， 提高穿刺技術 、 改善染色方法 ， 提高細胞學診斷水平可提高診斷準確率 甲狀腺穿刺細胞學 敏感性 65100% 特異性 70100% 準確度 9295% 對癌變的診斷價值 美國 結節(jié)手術率 手術甲癌發(fā)現(xiàn)率 1980年 % % 1993年 % % 甲狀腺穿刺細胞學 能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化癌 橋本甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 甲亢 甲狀腺乳頭狀癌 嗜酸細胞性腺瘤 外科治療策略 甲狀腺結節(jié)的手術指征 疑為惡性 伴甲亢 有周圍組織受壓 迅速增大 內科治療無效 高功能腺瘤 甲狀腺結節(jié)的注意事項 重視隨診 飲食 總 結 甲狀腺結節(jié) 穿刺細胞學檢查 可確診 (85%) 不能確診 (15%) 良性 惡性 可疑 隨訪 手術 重復穿刺 可確診 (50%) 不能確診 (50%) 超聲引導下再次穿刺 可確診 (90%) 不能確診 (10%) 無危險因素 有危險因素 隨訪 手術 甲狀腺結節(jié)的處理 甲狀腺結節(jié)的處理
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