臨床疾病診斷技巧-文庫吧資料
2025-03-14 13:45本頁面
【正文】 的整體 ， 當局部發(fā)生病變后 ， 必然會引起整個機體功能異常。接下去是根據(jù)休克的病因和發(fā)生機理來進一步判斷 ， 如果有感染血象 ， 提示感染性休克 ； 如果是在應用青霉素后出現(xiàn)的 ， 則提示過敏性休克等 ， 最后作出疾病的診斷。 2 病因機理診斷法 病因機理診斷法 是根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，從病因機理入手 ， 利用已知的醫(yī)學知識 ,如病理、生理知識 ,進行歸納、分析和推理來診斷疾病的方法。例如對于表情淡漠、少尿和低血壓的病人 ， 就較難應用病變部位定位診斷法來進行診斷分析。換言之 ， 這一系列的局部變化就導致了整體的改變。 原因 有二 : 原因 1 有的病人的臨床癥狀是由于心理功能障礙和社會適應性差而引起的，故無病變部位可尋。 病變部位定位診斷法 雖然具有上述優(yōu)點，并被臨床醫(yī)生廣泛應用 ， 但它對于揭示疾病過程的全部內(nèi)容和實質有一定的局限性。 此方法的 特點 是： 1使抽象的概念具體化 ，有利于臨床診斷思維 ； 2提出的假設或初步診斷易于被有關輔助檢查證實或否定。接著，給病人作肝功能和肝臟 B超或 CT檢查，以了解病人有無直接膽紅素升高和膽管擴張。最后 ， 將應該出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與病人現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)相比較 ， 如果兩者相一致 ,則初步診斷成立 ，如果不一致 ， 則可進一步搜集資料或推翻假設。 病變部位定位診斷法 的臨床思維過程是利用病人現(xiàn)有的癥狀、體征和輔助檢查結果 ， 推測或假設病人的病變部位。這個病變部位可以是一個系統(tǒng)、一個器官，也可以是細胞，例如病變部位可以是肝臟，也可以是膽道，還可以是肝細胞。 各項特殊的實驗室檢查既不可盲目地濫用，也不要因忽略檢查而貽誤診斷，關鍵是在適當時機合理選用這些特殊檢查，并能結合臨床資料確切地作出評價，這也涉及到正確的臨床診斷思維。 ，還需要必要的特殊檢查 關于各項實驗室檢查的程序，一般說來，簡易的檢查應先于復雜的檢查，無創(chuàng)的檢查應先于創(chuàng)傷的檢查，新的、較復雜的檢查不應排除或取代行之有效的舊的檢查。又經(jīng)胸部斷層攝片證實為外周型肺癌。 另 1例系中年男性，主要表現(xiàn)霍納（ Horner）綜合征入院，其病因未明，在細致地體檢時發(fā)現(xiàn)腋下（同側）可觸及一枚直徑約 ，質較硬，活動。 體檢有時也有意外的發(fā)現(xiàn)，一個小的畸形，腫大的淋巴結、皮下結節(jié)、色素沉著等等，有些可能是無意義的，有時可提供重要診斷線索，或證實一個診斷。例如一中年女性昏迷的病例，因病史不詳，正一籌莫展之際，其中一家屬訴說患者近幾天足癢糜爛，曾用“藥水”浸洗，這一看來無關要緊的病史卻提醒了醫(yī)生，患者可能與“藥水”有關，并立即檢查足部糜爛處并聞到了一股農(nóng)藥氣味，使醫(yī)生恍然大悟，結合患者瞳孔縮小等病征，很快作出有機磷農(nóng)藥中毒的正確診斷，及時拯救了病人。 在一般情況下，要求全面系統(tǒng)、細致正確地查體，但又受病史中印象的引導而有所側重，可迅速驗證原有的印象，通過體檢的某些發(fā)現(xiàn)，又可再次補充遺漏的病史，因此詢問病史和體檢是互相聯(lián)系、彼此交織在一起。 ，掌握患者的全身情況和各種體征，是做好臨床診治的基礎。 通過主要癥狀的分析和癥狀的組合聯(lián)系，大致描繪出病理生理的改變，這樣的病史就有很高的價值。診斷不只是醫(yī)生本身的主導作用，還要借助病人的信任和合作，要重視和發(fā)揮病人在診斷中所起的作用，設身處地為病人著想，建立起良好的醫(yī)患關系和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，這是獲得正確診斷的基礎。 因此，認真傾聽病人訴述和詢問病史是醫(yī)生向病人疾病具體表現(xiàn)的機會，決不要把我們沒有聽說過的、不了解的或不認識的癥狀放過，亦不要任意主觀臆斷。經(jīng)進一步檢查，迅即明確膀胱嗜鉻細胞瘤的診斷。經(jīng)進一步驗證和查閱文獻，方明確為吞咽時快速性房性心律失常的診斷。 疾病發(fā)生在病人身上，他們的感受最為真切和重要，病人講述的每句話或自身感受，盡管我們當時還不理解，不要輕易放過，有時會對診斷有很大幫助。 按照病人主訴就能分析屬于何系統(tǒng)疾病，是單一系統(tǒng)疾病還是多系統(tǒng)疾病 一份好的病史不只是對病人陳述的原始記錄，而是要有分析和思考內(nèi)容。它是診斷疾病最重要的基本方法。 二 診斷三部曲 １ .傾聽患者及其有關人員訴述，進行辯證地分析和思考，是正確診斷的關鍵。在疾病的診斷過程中，我們必須以醫(yī)學理論為基礎 ,用哲學、辯證法的觀點客觀地、實事求是地采集病史 ,用比較、分類、歸納、演繹、分析、綜合等邏輯思維方式進行臨床診斷。要做到這樣，還必須有臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的聯(lián)盟，醫(yī)學工作者與非醫(yī)學工作者的聯(lián)盟。 （４）應用系統(tǒng)的方法進行臨床思維：現(xiàn)代醫(yī)學已從生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?— 心理 —
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