妊娠與腎臟病ppt課件-文庫吧資料
2025-01-22 02:06本頁面
【正文】 50歲以下的婦女，開始血透后 1個月至 5年內至少懷孕一次。 妊娠時的解剖和生理功能的改變 先兆子癇和子癇 腎臟病患者的妊娠問題 SLE患者的妊娠問題 腎臟病對妊娠的影響－生育力 ?腎功能不全者生育力降低，特別是當患者的GFR 減少到正常 50％的時候。 ?6個臨床試驗的薈萃研究顯示：小劑量阿司匹林可以顯著性減少先兆子癇，但對于高血壓無效 先兆子癇和子癇－預防及治療 ?癥狀較輕（血壓 140/95mmHg，蛋白尿 500mg/24h，腎功能正常，血尿酸 268μmol/L，血小板計數正常，），臥床休息（ 左臥位），監(jiān)測母嬰情況 ? 血壓 160/105mmHg ，尿蛋白 500mg/24h，妊娠達到32周，即可中止妊娠。臨床表現可出現于妊娠開始期，腎功能正常時血尿酸正常，且尿檢可有紅細胞管型等。 妊娠時的解剖和生理功能的改變 先兆子癇和子癇 腎臟病患者的妊娠問題 SLE患者的妊娠問題 先兆子癇和子癇 ?高血壓、蛋白尿、水腫，重者伴有視力障礙、抽搐等多器官受損 ?好發(fā)于：年輕初產婦和高齡初產婦；多胎妊娠；羊水過多；胎兒水腫、葡萄胎；伴糖尿病、原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、抗心磷脂抗體綜合征、腎性高血壓、 Rh血型不合、 α－地中海貧血等基礎疾病 ?24周－產后 7天，最多見為 32周－產后 1－ 2天內 先兆子癇和子癇 ?該病的病因目前尚未闡明 ?病理生理的兩大重要改變：胎盤損傷、缺血和廣泛內皮系統(tǒng)功能障礙（外周血小板減少；大量纖維蛋白原沉積于腎臟和肝臟，導致功能障礙；微血管溶血性貧血和 DIC） 先兆子癇和子癇－病理表現 ?廣泛的內皮細胞病變，又被稱為腎小球內皮細胞?。? glomerular endotheliosis ) ?彌漫的腎小球毛細血管內皮細胞腫脹，毛細血管腔受壓閉塞，呈缺血樣改變，內皮下可見纖維蛋白樣的疏松物質，系膜細胞增殖、腫脹，可出現插入，造成雙軌樣改變 ?嚴重可有微血栓、泡沫細胞，偶見新月體形成 ?產后 2－ 4周消失，可伴有 FSGS改變 先兆子癇和子癇－診斷和鑒別診斷 ?妊娠性高血壓、妊娠合并原發(fā)性高血壓臨床都表現為單純高血壓，后者發(fā)現于妊娠初期或更早，產后血壓持續(xù)升高；兩者均無蛋白尿；血尿酸正常。 妊娠時腎臟改變 ?腎臟有效血流量（ ERPF）和腎小球濾過率（ GFR）顯著升高： 45－ 50％ ?妊娠期的血肌酐、尿素氮、和尿酸的正常值應分別為 、 mol /L和 268μmol/L ?GFR顯著升高，蛋白的濾出增加，正常孕婦的尿蛋白可達 300－ 500mg /24小時。 ?腎臟集合管系統(tǒng)：腎盞、腎盂和輸尿管在入骨盆以上部位
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