腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查-文庫(kù)吧資料
2024-08-04 00:45本頁(yè)面
【正文】 – 發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù) 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： 腎小球?yàn)V過功能 ? 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定 ? 腎臟活體組織病理檢查 腎小管功能檢查 ?近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ? 尿酸化功能測(cè)定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 近端小管功能測(cè)定 （一）對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定 （二） 尿氨基酸測(cè)定 （ 三 ） 腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn) （四）腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn) 1. 尿 β2MG升高的意義： ( 370?g/24h) ① 可見于范可尼綜合征等 ②氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對(duì)腎小管的毒性 ③上尿路感染 ④腎移植急性排異反應(yīng) 對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定 2. 尿酶的測(cè)定 尿溶菌酶 ：正常尿中 2?g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。 ? 正常參考值： ? 臨床意義 與 BUN、 Scr一樣，血 ?2MG升高，提示 GFR降低 ? 優(yōu)點(diǎn) : 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響 ? 缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血 β 2微球蛋白的濃度 (增高 )、腎小管功能障礙也影響。BUN/Cr ? 10:1 腎小球?yàn)V過功能－血尿素氮（ BUN） 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球?yàn)V過 ， 3040%被腎小管重吸收 正常值： mmol/L(9mg/dl20mg/dl） 臨床意義 : 腎功能損害程度評(píng)估 （ GFR下降到正常的 50%以下時(shí)， BUN才開始上升 ,不作為早期指標(biāo) ) 注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量 、 消化道出血 、高分解代謝如發(fā)熱等 、 腎前性因素如血容量不足、 心功能衰竭等 腎功能不全分期 Ccr Scr BUN （ ml/min) (umol/L) (mmol/L) 腎功能不全代償期 8051 177 正常 腎功能不全失代償期 5020 178445 9 (氮質(zhì)血癥期） 腎衰竭期 1910 445707 尿毒癥期（腎衰竭晚期） 10 707 Ccr、 Scr、 BUN的比較 ? 判斷腎功能損害時(shí) Ccr較 Scr、 BUN更敏感 ? BUN/Scr? 10:1 器質(zhì)性腎衰竭 BUN/Scr 10:1 腎前性少尿 /腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多 腎小球?yàn)V過功能 ? 菊粉清除率（ Cin) ? 內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr) ?放射性核素腎小球?yàn)V過率測(cè)定 同位素 ? 血尿素氮、血肌酐 ? 血 ?2微球蛋白 (?2MG)濃度 ? 血尿酸 99mTc二乙三胺五醋酸（ 99mTcDTPA) 原理：（ 99mTcDTPA) 幾乎完全從腎小球?yàn)V過并清楚，敏感性與菊粉相仿。 （ 140年齡） 體重（ kg) 72 血肌酐濃度 (mg/ml) (男性） （ 140年齡） 體重（ kg) 85 血肌酐濃度 (mg/ml) (女性） ? 臨床意義 – 一定程度反映腎小球?yàn)V過功能損害情況 – Scr的倒數(shù)預(yù)測(cè)腎功能進(jìn)展 – 鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥 腎前性 : Scr?200?mol/L。 內(nèi)生肌酐清除率 （ Ccr） ：腎單位時(shí)間內(nèi) ， 把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定 標(biāo)本留取方法： 1. 素食 （ 低蛋白 ） 、 禁大量肉食 、 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 3 天 2. 收集 24小時(shí)尿 （ 甲苯防腐 ） ， 測(cè)定尿肌酐濃度 （ Ucr） 3. 同時(shí)取 2ml 抗凝血測(cè)血肌酐 （ Scr） 計(jì)算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L) U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正 Ccr=Ccr *可用 4h留尿法代替 24h留尿法 正常值： 80120 ml/min ?Cockcroft公式： [140 ? 年齡（歲） ] ?體重 (kg) 男性： Ccr=
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