【正文】 e, AFU) VitK缺乏 →正常肝細(xì)胞無法合成 VitK依賴因子 (Ⅱ 、 Ⅶ 、Ⅸ 、 Ⅹ )， 而是無凝血功能的 APT HCC→凝血酶原前體合成障礙 →APT↑(腫瘤相關(guān)抗原 ) [Clinical value] increase 1. 90%的 HCC↑↑（ 900μg/L）。對 PHC敏感性和特異性較高，在 AFP（ ）時， GGT2陽性率 % →檢測 PHC →正確率 % GGT3： 低分子復(fù)合物，無意義 五、 ?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶 (?glutamyl transferase, GGT, ?GT) GGT同工酶 (isoenzymes of GGT) [Clinical value] 肝臟 ： 肝細(xì)胞壞死， LDH5↑+ LDH5LDH4 阻塞性黃疸， LDH4LDH5 心臟 ： AMI， LDH1和 LDH2↑， LDH1LDH2 腫瘤 ：肝癌： LDH4和 LDH5↑↑ 白血?。?LDH3和 LDH4↑↑ 惡性貧血 ： LDH1↑↑+LDH1LDH2 其他 ：骨骼肌損傷 LDH5↑，肺梗死 LDH3↑ 胰腺炎 LDH3和 LDH1↑ 六、乳酸脫氫酶 及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 單胺氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) 血清 MAO活性增高，與體內(nèi)結(jié)締組織增生有關(guān) 脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase, PH) 膠原纖維合成酶 透明質(zhì)酸酶 (hyaluronic acid, HA)細(xì)胞外間質(zhì)成分 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type Ⅲ peptide, NP Ⅲ P) 是纖維形成的活動性指標(biāo) 肝臟纖維化的檢查指標(biāo) (hepatic fibrosis tests) 臟器分布：肝、腎、腦、胰、心臟 細(xì)胞分布：線粒體 血清 MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān) →肝臟纖維化程度 [Clinical value] increase 肝病： 大多數(shù)重癥肝硬化（或伴肝癌） →MAO?? 肝外疾?。?慢性心衰、糖尿病、甲亢等 一、單胺氧化酶 (monoamine oxidase , MAO) 膠原纖維合成酶 臟器纖維化 ?PH活性 ??釋放入血 肝纖維化 ?肝臟膠原纖維合成 ??血清 PH? [Clinical value] increase 肝纖維化 ： PH明顯 ? ?； HCC（多伴 LC） 明顯 ? ? 肝病隨訪及預(yù)后判斷： CH、 LC時 PH進(jìn)行性 ?→肝細(xì)胞壞死及纖維化加重；反之病情好轉(zhuǎn)，治療有效 二、脯氨酰羥化酶 (prolyl hydroxylase , PH) HA由組織間質(zhì)細(xì)胞合成、肝星狀細(xì)胞合成， 是細(xì)胞外間質(zhì)成分 (ECM) 血清 HA能反映其合成能力 +肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能 [Clinical value] increase 肝纖維化： 慢性肝病 ?肝內(nèi) HA合成 ?+對 HA清除 ↓ 肝實(shí)質(zhì)受損： AHCH靜止期 CH活動期 LCPHC酒精性 LC 三、透明質(zhì)酸酶 (hyaluronic acid, HA) 與肝臟受損修復(fù)時纖維組織的生物合成有關(guān) 早期肝纖維化的指標(biāo) +炎癥壞死指標(biāo) 與肝臟纖維化成正比 [Clinical value] increase 肝炎： AH↑、 CH持續(xù) ↑、酒精性肝炎 ↑ 肝硬化： 明顯 ↑，伴 HCC時明顯 ↑ 用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷： CH用免疫制劑的療效檢測， 判斷預(yù)后指標(biāo) 四、 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type Ⅲ peptide, PⅢ P) 腫瘤標(biāo)志物檢測 (mon tests of tumor marker) Tumor marker (TM) 是腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是 機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì) ⑴ 存在于血液、組織或體液中 ⑵ 蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等 ⑶ 反映惡變細(xì)胞各階段表型和基因特征 →腫瘤普查、輔助診斷、療效觀察、預(yù)后判斷 兩大類： ⑴腫瘤特異抗原 ⑵腫瘤相關(guān)抗原 原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物 (hepatocellular carcinoma of tumor marker) 甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP,αFP) α巖藻糖苷酶 (αLfucosidase, AFU) ?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (?glutamyl transferase, GGT2) 異常凝血酶原 (abnormal prothrombin, APT) [Principle] AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，出生后很快消失。 biotransformation amp。肝功能受損或肝血流量 ↓→外源性人工染料、藥物排泄 ↓→檢測肝臟排泄功能 靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ indocyanine green, ICG） [Principle] ICG是感光染料；入血后 + A和 α1脂蛋白結(jié)合， 90%肝細(xì)胞攝取 →原形從膽道排出 。 biotransformation amp。 進(jìn)食后生理性增高 脂質(zhì)代謝檢查 (lipids metabolism tests) 脂質(zhì) 英文 縮寫 總膽固醇 Total cholesterol TC 游離膽固醇 Free cholesterol FC 膽固醇酯 Cholesterol ester CE 甘油三酯 Triglyceride TG 磷脂 Phospholipid PL 游離脂肪酸 Free fatty acid FFA 脂質(zhì)代謝常用檢測 (mon tests of lipids metabolism) 血清膽固醇測定 血清甘油三酯 (TG)測定 血清脂蛋白 (a)測定 [LP(a)] 低密度脂蛋白膽固醇測定 (LDLC) 高密度脂蛋白膽固醇測定 (HDLC) 血清載脂蛋白測定 (A和 B) 阻塞性脂蛋白 X測定 (lipoproteinX, LpX) 血清 TC： 15%來自食物，余均來自肝臟、腎上腺 TC功能：合成類固醇激素 、 構(gòu)成細(xì)胞膜 [Normal] TC: ~[Clinical value] physiologic increase: 高膽固醇飲食、妊娠后期、 口服避孕藥 pathologic increase: 1. 膽道梗阻： PHC、 胰頭癌 、 膽石癥 2. 肝外疾病：高脂血癥 、 腎病綜合征 內(nèi)分泌疾?。?DM、 甲減 、 肥胖病等 心血管疾?。汗谛?、 AS pathologic decrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營養(yǎng)不良 一、血清總膽固醇 (Total cholesterol， TC) [Principle] 膽道阻塞 →膽汁淤積 →膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白 X(LpX) [Referrence] LpX陰性 [Clinical value] 膽汁淤積性黃疸： LpX陽性。 膽道阻塞。 即 旁路膽紅素 (shunt bilirubin) Metabolism route —— source normal bilirubin metabolism 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 血紅蛋白 血紅素 膽綠素 膽紅素（游離） 肝臟 游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用 結(jié)合膽紅素 （腸道） 結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用 尿膽原、尿膽素 隨糞便排出 （ 膽紅素腸肝循環(huán)） （ 20%腸道吸收） normal bilirubin metabolism normal bilirubin metabolism 結(jié)合膽紅素 (conjugated bilirubin, CB) 游離膽紅素 非結(jié)合膽紅素 （ unconjugated bilirubin, UCB) 透過細(xì)胞膜 能（肝細(xì)胞膜） 細(xì)胞毒性 不能 少有細(xì)胞毒性 水溶性 水溶性 非水溶性 腎排出 能 不能 偶氮試劑 直接 間接 [Principle] 血清標(biāo)本 +偶氮試劑 1min→CB 紫紅色 + 加速劑 →UCB顯色 →OD值 (STB) STB CB = UCB [Reference] STB ~??mol/L CB 0~ ?mol/L UCB ~ ?mol/L 一、血清膽紅素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB) [Clinical value] 有無黃疸、黃疸程度及演變 隱性黃疸或亞臨床黃疸： STB ~?mol/L 輕度黃疸： ~171 ?mol/L 中度黃疸： 171~342 ?mol/L 重度黃疸： 342?mol/L 一、 STB、 CB、 UCB — Clinical Value [Clinical value] 黃疸病因 (pathogeic of jaundice) 溶血性黃疸 STB ?mol/L， UCB↑↑ CB/STB20% 肝細(xì)胞黃疸 STB ~171?mol/L，