腎臟病常用的實驗室檢查-wenkub
2022-08-19 00:45:31 本頁面
【正文】 氯化銨負荷試驗 堿負荷試驗 腎功能檢查的意義 ? 判斷腎臟損害的程度 ? 判斷預后 ? 評價治療效果 ? 指導調整藥物用量 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： ? 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定 ? 腎小球濾過率（ GFR） 評價濾過功能最重要的參數(shù) 單位時間內經腎小球濾出的血漿液體量 GFR＝ Ux V / Px 120160ml/min ? 腎血漿清除率（ clearance） 單位時間內能將多少毫升血漿中所含的某物質全部清除 (Cx) （ ml/min 或 L/24h） 如果某物質在腎小管內不被重吸收也不排泌， 只由腎小球濾過，則濾過率與清除率相同 GFR＝ Cx ＝ Ux V / Px 各種物質經腎排泄的方式 試劑 腎小球濾出 腎小管吸收 腎小管排泌 評價 菊粉 全部 不 不 GFR的理想試劑 肌酐 全部 不 很少 基本代表 GFR 葡萄糖 全部 全部 不 腎小管最大吸收率測定 對氨馬尿酸 碘銳特 全部 大部分（腎小管周圍的毛細血管） 腎血流量測定試劑 ?―標準 ” 物質： 菊粉 ?臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 99锝－ DTPA 血 β 2微球蛋白 血尿酸 腎小球濾過功能 ?菊粉清除率（ Cin) ? 內生肌酐清除率（ Ccr) ? 血尿素氮、血肌酐 ? 放射性核素腎小球濾過率測定 ? 血 ?2微球蛋白 (?2MG)濃度 ? 血尿酸 原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物 ， 只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌 ， 體內既不能合成也不能分解 ， 腎臟是人體清除菊粉 （inulin） 的唯一器官 。 （ 140年齡） 體重（ kg) 72 血肌酐濃度 (mg/ml) (男性） （ 140年齡） 體重（ kg) 85 血肌酐濃度 (mg/ml) (女性） ? 臨床意義 – 一定程度反映腎小球濾過功能損害情況 – Scr的倒數(shù)預測腎功能進展 – 鑒別腎前性和腎性氮質血癥 腎前性 : Scr?200?mol/L。 ? 正常參考值： ? 臨床意義 與 BUN、 Scr一樣，血 ?2MG升高，提示 GFR降低 ? 優(yōu)點 : 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質量等影響 ? 缺點：炎癥、腫瘤等可影響血 β 2微球蛋白的濃度 (增高 )、腎小管功能障礙也影響。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應等。 （血糖正常、 OGTT正常） 缺點：繁瑣，臨床少用。 缺點：繁瑣 ， 臨床少用 。 少尿時：一次性尿滲透壓 結果： 尿滲透壓： 6001000 mOsm/kgH2O 血滲透壓： 275305 mOsm/kgH2O 尿 /血＝ : 1 等滲尿 : 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿： 300 mOsm/kgH2O 臨床意義： ? 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙 : 等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600+尿 /血＝ 1 見于急、慢性腎小管間質損害；慢性腎功能不全晚期 ? 鑒別腎前、腎性少尿 急性少尿實驗室鑒別指標 尿滲量mOsm/kgH2O 尿比重 尿鈉mmol/L FeNa BUN/Cr 腎前性 500 20 1 10:1 腎性 350 40 1 ?10:1 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測定 ? 遠端小管功能測定 ?尿酸化功能測定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗 腎小管功能檢查－ 尿酸化功能測定 ? 近端小管： 分泌 H＋ 重吸收 HCO3 分泌 NH4+ 形成可滴定酸（ TA） ? 髓襻： 重吸收 HCO3 重吸收 NH4+ ? 遠端小管： 重吸收 NH4+ 重吸收 HCO3 重吸收可滴定酸（ TA） ? 結果： 尿 HCO3 30 mmol/L TA 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L ? 臨床意義： ? 尿酸化功能異常 :小管間質損害 ? 腎小管
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