腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查-wenkub
2022-08-19 00:45:31 本頁(yè)面
【正文】 氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) 堿負(fù)荷試驗(yàn) 腎功能檢查的意義 ? 判斷腎臟損害的程度 ? 判斷預(yù)后 ? 評(píng)價(jià)治療效果 ? 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： ? 腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定 ? 腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR） 評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù) 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFR＝ Ux V / Px 120160ml/min ? 腎血漿清除率（ clearance） 單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除 (Cx) （ ml/min 或 L/24h） 如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球?yàn)V過(guò)，則濾過(guò)率與清除率相同 GFR＝ Cx ＝ Ux V / Px 各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式 試劑 腎小球?yàn)V出 腎小管吸收 腎小管排泌 評(píng)價(jià) 菊粉 全部 不 不 GFR的理想試劑 肌酐 全部 不 很少 基本代表 GFR 葡萄糖 全部 全部 不 腎小管最大吸收率測(cè)定 對(duì)氨馬尿酸 碘銳特 全部 大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管） 腎血流量測(cè)定試劑 ?―標(biāo)準(zhǔn) ” 物質(zhì)： 菊粉 ?臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 99锝－ DTPA 血 β 2微球蛋白 血尿酸 腎小球?yàn)V過(guò)功能 ?菊粉清除率（ Cin) ? 內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr) ? 血尿素氮、血肌酐 ? 放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定 ? 血 ?2微球蛋白 (?2MG)濃度 ? 血尿酸 原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物 ， 只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管重吸收或排泌 ， 體內(nèi)既不能合成也不能分解 ， 腎臟是人體清除菊粉 （inulin） 的唯一器官 。 （ 140年齡） 體重（ kg) 72 血肌酐濃度 (mg/ml) (男性） （ 140年齡） 體重（ kg) 85 血肌酐濃度 (mg/ml) (女性） ? 臨床意義 – 一定程度反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害情況 – Scr的倒數(shù)預(yù)測(cè)腎功能進(jìn)展 – 鑒別腎前性和腎性氮質(zhì)血癥 腎前性 : Scr?200?mol/L。 ? 正常參考值： ? 臨床意義 與 BUN、 Scr一樣，血 ?2MG升高，提示 GFR降低 ? 優(yōu)點(diǎn) : 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響 ? 缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血 β 2微球蛋白的濃度 (增高 )、腎小管功能障礙也影響。常見(jiàn)于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。 （血糖正常、 OGTT正常） 缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。 缺點(diǎn)：繁瑣 ， 臨床少用 。 少尿時(shí)：一次性尿滲透壓 結(jié)果： 尿滲透壓： 6001000 mOsm/kgH2O 血滲透壓： 275305 mOsm/kgH2O 尿 /血＝ : 1 等滲尿 : 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿： 300 mOsm/kgH2O 臨床意義： ? 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙 : 等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600+尿 /血＝ 1 見(jiàn)于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期 ? 鑒別腎前、腎性少尿 急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo) 尿滲量mOsm/kgH2O 尿比重 尿鈉mmol/L FeNa BUN/Cr 腎前性 500 20 1 10:1 腎性 350 40 1 ?10:1 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ?尿酸化功能測(cè)定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 腎小管功能檢查－ 尿酸化功能測(cè)定 ? 近端小管： 分泌 H＋ 重吸收 HCO3 分泌 NH4+ 形成可滴定酸（ TA） ? 髓襻： 重吸收 HCO3 重吸收 NH4+ ? 遠(yuǎn)端小管： 重吸收 NH4+ 重吸收 HCO3 重吸收可滴定酸（ TA） ? 結(jié)果： 尿 HCO3 30 mmol/L TA 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L ? 臨床意義： ? 尿酸化功能異常 :小管間質(zhì)損害 ? 腎小管
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