腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(參考版)
2024-08-02 00:45本頁面
【正文】 少尿時(shí)：一次性尿滲透壓 結(jié)果： 尿滲透壓： 6001000 mOsm/kgH2O 血滲透壓： 275305 mOsm/kgH2O 尿 /血＝ : 1 等滲尿 : 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿： 300 mOsm/kgH2O 臨床意義： ? 判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙 : 等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓 600+尿 /血＝ 1 見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害；慢性腎功能不全晚期 ? 鑒別腎前、腎性少尿 急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo) 尿滲量mOsm/kgH2O 尿比重 尿鈉mmol/L FeNa BUN/Cr 腎前性 500 20 1 10:1 腎性 350 40 1 ?10:1 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ?尿酸化功能測(cè)定 ? 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 腎小管功能檢查－ 尿酸化功能測(cè)定 ? 近端小管： 分泌 H＋ 重吸收 HCO3 分泌 NH4+ 形成可滴定酸（ TA） ? 髓襻： 重吸收 HCO3 重吸收 NH4+ ? 遠(yuǎn)端小管： 重吸收 NH4+ 重吸收 HCO3 重吸收可滴定酸（ TA） ? 結(jié)果： 尿 HCO3 30 mmol/L TA 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L ? 臨床意義： ? 尿酸化功能異常 :小管間質(zhì)損害 ? 腎小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA) ? 全身因素 腎小管功能檢查 ? 近端小管功能測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端小管功能測(cè)定 ? 尿酸化功能測(cè)定 ?腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試驗(yàn) 氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小管排泌 H+ － NH4+－尿 PH 意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 堿負(fù)荷試驗(yàn)－碳酸氫離子重吸收 排泄試驗(yàn) NaHCO3 －近端小管重吸收 HCO3 － 排泄率＝ 意義： HCO3 － 排泄率 15%, 提示近端 小管性酸中毒 。 分別測(cè)定每次尿的量和比重 濃縮和稀釋功能試驗(yàn)－晝夜尿比重試驗(yàn) （ Mosenthal test） 結(jié)果： 正常尿量 10002022 ml，夜尿量 750 ml 日尿量：夜尿量＝ 34:1 尿比重最高 比重最高－最低 臨床意義： ? 少尿 +高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿 ? 多尿（ 2500 ml/d） +低比重尿 +夜尿 比重固定 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 尿滲透壓（ Uosm）測(cè)定 原理： 尿中全部溶質(zhì)微粒總數(shù) 可減少蛋白質(zhì) 、 葡萄糖等對(duì)尿比重測(cè)定的 影響 。 缺點(diǎn)：繁瑣 ， 臨床少用 。 當(dāng)血中對(duì)氨馬尿酸濃度足夠高時(shí) ， 腎小管排泌出現(xiàn)最高峰 。 （血糖正常、 OGTT正常） 缺點(diǎn)：繁瑣，臨床少用。 尿氨基酸測(cè)定 尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙 見于 Fanconi 綜合征等 腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn) 原理：腎小管重吸收葡萄糖達(dá)到極限后不能夠在吸收 ， 此時(shí)可出現(xiàn)糖尿 。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應(yīng)等。 ? 缺點(diǎn)：所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平 ? 意義： 原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸 /血肌酐 ) 繼發(fā)性高尿酸血癥 (血尿酸 /血肌酐 ) 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑、長(zhǎng)期禁食和糖尿病導(dǎo)致血酮體增加、子癇等 腎小球?yàn)V過功能檢查的臨床意義 ? 診斷意義 – 功能診斷：主要 – 定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害 – 定性診斷：腎性、腎前性 – 病因診斷 : ? 指導(dǎo)治療 – 估計(jì)腎功能 ,評(píng)估疾病嚴(yán)重程度 – 確定治療方案 – 指導(dǎo)用藥劑量、時(shí)間間隔 ? 評(píng)估預(yù)后 – 嚴(yán)重程度 (Ccr)
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