腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(已修改)
2024-08-08 00:45 本頁(yè)面
【正文】 腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 白大褂在線 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問(wèn)題 ?結(jié)果是否正常 ?有何臨床意義 ?為什么選擇這個(gè)檢查 ?哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 ? 診斷意義 – 病因診斷 – 定性診斷 – 定位診斷 – 功能診斷 ? 指導(dǎo)治療 ? 評(píng)估預(yù)后 腎單位 腎小體 腎小管 腎小球 腎球囊 近端小管 細(xì)段 遠(yuǎn)端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 腎單位結(jié)構(gòu)及功能 濾過(guò)功能 重吸收 ： 2/3 水 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌 ：蛋白、尿酶 逆流倍增： 尿液濃縮 重吸收：少量水、鈉 調(diào)節(jié)體液和 酸堿平衡 集合管 遠(yuǎn)端腎單位 腎臟的生理功能 生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素 腎素 血管緊張素 醛固酮系 統(tǒng) 前列腺素族 紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官 腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管重吸收、排泌 腎臟的解剖和生理功能 ? 腎小球 – 濾過(guò)血漿，生成原尿 ? 腎小管 – 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等 – 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 – 濃縮稀釋功能 ? 腎血管 – 充分的血流量，保證腎臟的正常功能 腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿液檢查： 常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學(xué)） ? 腎功能檢查 ： 腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定 ? 腎臟活體組織病理檢查 ? 腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素－血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶－激肽系統(tǒng) 前列腺素 1,25二羥膽骨化醇 腎功能檢查法 功能定位 標(biāo)準(zhǔn)檢查法 臨床常用檢查法 腎小球?yàn)V過(guò)功能 菊粉清除率 內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr) 放射性核素 GFR測(cè)定 血尿素氮、血肌酐 血 ?2微球蛋白 (?2MG)濃度 近端腎小管功能 腎小管最大葡萄糖重吸收量（ TmG） 腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量（ TmPAH） 尿 NAG、 ?2MG、 ?1M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（ FeNa） 遠(yuǎn)端腎單位功能 禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重 腎血流量 對(duì)氨馬尿酸鹽清除率 碘銳特清除率 131I鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ ERPF） 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn) 氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) 堿負(fù)荷試驗(yàn) 腎功能檢查的意義 ? 判斷腎臟損害的程度 ? 判斷預(yù)后 ? 評(píng)價(jià)治療效果 ? 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量 常用的腎臟功能檢查 ? 腎功能檢查： ? 腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定 ? 腎小球?yàn)V過(guò)率（ GFR） 評(píng)價(jià)濾過(guò)功能最重要的參數(shù) 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量 GFR＝ Ux V / Px 120160ml/min ? 腎血漿清除率（ clearance） 單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除 (Cx) （ ml/min 或 L/24h） 如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球?yàn)V過(guò)，則濾過(guò)率與清除率相同 GFR＝ Cx ＝ Ux V / Px 各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式 試劑 腎小球?yàn)V出 腎小管吸收 腎小管排泌 評(píng)價(jià) 菊粉 全部 不 不 GFR的理想試劑 肌酐 全部 不 很少 基本代表 GFR 葡萄糖 全部 全部 不 腎小管最大吸收率測(cè)定 對(duì)氨馬尿酸 碘銳特 全部 大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管） 腎血流量測(cè)定試劑 ?―標(biāo)準(zhǔn) ” 物質(zhì)： 菊粉 ?臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 99锝－ DTPA 血 β 2微球蛋白 血尿酸 腎小球?yàn)V過(guò)功能 ?菊粉清除率（ Cin) ?
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