妊娠與腎臟病ppt課件-資料下載頁
2025-01-16 02:06本頁面
【正文】 死亡。 妊娠時的解剖和生理功能的改變 先兆子癇和子癇 腎臟病患者的妊娠問題 SLE患者的妊娠問題 SLE對妊娠的影響 －生育力 ?SLE疾病本身一般不會影響患者的生育能力。平均每位患者發(fā)生 2－ 。 ?大劑量皮質激素，可產(chǎn)生無排卵性月經(jīng)紊亂。 ?環(huán)磷酰胺所致的卵巢功能衰竭是影響生育能力的重要原因：環(huán)磷酰胺治療中，永久性閉經(jīng)的發(fā)生率為 11％－ 59％，同患者的年齡和藥物的累計劑量相關，口服環(huán)磷酰胺比靜脈沖擊治療引起閉經(jīng)的危險性更高 SLE對妊娠的影響－胎兒 ?流產(chǎn)（ 6％－ 35％） 、死胎（ 0％－ 22％） 、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲滯（ IUGR）的發(fā)生率增加。 ?先兆子癇的危險性增加，其發(fā)生率是 5％－ 38％ ?死胎的預測指標包括：活動性狼瘡性腎炎、既往死胎史和抗磷脂抗體（ aPL）陽性 ?抗 SSA/Ro和 /或抗 SSB/La陽性 , 嬰兒發(fā)生先天性心臟傳導阻滯 (CHB)的危險性增大 SLE對妊娠的影響－ 抗磷脂抗體綜合征 ?高滴度的 IgG aPLs和 /或“狼瘡抗凝物”陽性導致胎兒死亡的危險性最高 ?高滴度的 IgG aCL或狼瘡抗凝物陽性，給予低劑量的阿司匹林預防治療。既往有反復死胎、流產(chǎn)史的孕婦，給予低劑量的阿司匹林聯(lián)合皮下肝素（ 5000－ 7500U，2次 /天） 妊娠對 SLE的影響 ?狼瘡性腎炎患者在妊娠期的復發(fā)率為 %63% ?懷孕時疾病的活動狀態(tài)是決定妊娠期復發(fā)的重要因素 ?SLE患者妊娠的時機最好是病情活動控制 6－ 12個月后 ?患者的腎功能穩(wěn)定，無活動性尿沉渣，蛋白尿少于 1g/天， C3水平正常至少 6個月 SLE妊娠期的用藥 ? 強地松、強地松龍和甲基強地松龍很少同過胎盤，是妊娠期 SLE治療選擇的主要藥物。地塞米松和倍他地塞米松在胎盤分解率低，有較多達到胎兒，因此用于胎兒疾病的治療 ?妊娠期大劑量的皮質激素同胎膜早破、 IUGR、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和骨質疏松等相關 SLE妊娠期的用藥 ?小劑量的阿司匹林和肝素是安全的。但當阿司匹林劑量大于 3g/天時，會引起孕期和產(chǎn)程延長以及分娩過程中出血的并發(fā)癥 ?羥氯喹是妊娠期安全的抗瘧藥物。氯喹在妊娠期使用會導致先天畸形 SLE妊娠期的用藥 ?環(huán)磷酰胺在人類有致畸作用。在妊娠期應避免使用。 ?硫唑嘌呤動物試驗中有致畸作用，并未在人類中證實 ?大規(guī)模的移植患者的妊娠研究中，硫唑嘌呤的耐受性良好 ?當 SLE患者在妊娠期內(nèi)病情必須使用免疫抑制劑時，硫唑嘌呤是合理的選擇，可以在整個妊娠期內(nèi)使用 ?環(huán)胞霉素 A也可以作為妊娠期免疫抑制劑的選擇之一 THANK YOU !
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