臨床策略的新觀點(diǎn)：關(guān)于糖尿病、高血壓與腎臟病之間……-資料下載頁
2025-03-10 03:09本頁面
【正文】 %~30% 30%~50% 50% ACEI / ARB劑量調(diào)整 不需 不需 減量 停藥 建議監(jiān)測GFR頻率 常規(guī) 10～ 14天后復(fù)查，如仍在 15%～ 30%值內(nèi)，繼續(xù)常規(guī)監(jiān)測 每 5～ 7天復(fù)查直至恢復(fù)至 30%以內(nèi) 每 5～ 7天復(fù)查直至恢復(fù)至 15%以內(nèi) 評(píng)估 GFR下降原因 不需 不需 需要 需要 K/DOQI： American Journal of Kidney Diseases, February 2023 ARB與 AECI 是否需要 聯(lián)用？ ONTARGET The Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial N Eng J Med April 10, 2023 目的 比較 ?雷米普利 ?替米沙坦 ?兩藥聯(lián)用 對(duì)心血管疾病和高危糖尿?。o心衰）的療效 方法 40個(gè)國家， 733個(gè)中心 雷米普利組： 8576例， 10mg/d 替米沙坦組： 8542例， 80mg/d 兩藥聯(lián)合治療組： 8502例， 10mg/d+80mg/d 主要復(fù)合終點(diǎn)： 心血管原因死亡、心梗、中風(fēng)及心衰住院 隨訪時(shí)間 : 56個(gè)月（ ） 結(jié)果 ： 聯(lián)合治療組 ％，替米沙坦組 ％，雷米普利組％，三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 低血壓癥、暈厥、腎功能不全： 聯(lián)合治療組 雷米普利組 （ p， p=， p） 血肌酐翻倍的人數(shù)三組相似 Kaplan–Meier Curves for the Primary Oute Discontinuation of Study Medications and Selected Reasons 結(jié)論 效相當(dāng)，且咳嗽、血管性水腫較少 ，而效益并未增加 小結(jié)：糖尿病腎病處理策略 ，強(qiáng)調(diào)降糖治療“個(gè)體化”，不要急于在高風(fēng)險(xiǎn)人群中將血糖“正?；薄? 。 ACEI治療糖尿病腎病需要采用高劑量，但同時(shí)須嚴(yán)格監(jiān)測副作用（如高血鉀、低血壓、血肌酐快速增高或 eGFR快速下降）。特別是治療開始后的頭兩個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每天監(jiān)測血壓，每周復(fù)查血生化，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長。 ARB+ACEI聯(lián)合療法，在新研究結(jié)果出來 以前： 對(duì) 低?；颊?（蛋白尿 ≤ ，單藥血壓控制良好，腎功能正常），暫不使用 ARB+ACEI聯(lián)合療法； 對(duì) 高?；颊?（蛋白尿 ，單藥血壓控制不良，腎功能減 退，血鉀正常）可考慮使用聯(lián)合療法或同時(shí)加用利尿劑 ,以阻止腎臟 病進(jìn)展，但須嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)，一有明顯副作用立刻停止聯(lián)合療法。
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