臨床策略的新觀點：關于糖尿病、高血壓與腎臟病之間……-資料下載頁
2025-03-10 03:09本頁面
【正文】 %~30% 30%~50% 50% ACEI / ARB劑量調整 不需 不需 減量 停藥 建議監(jiān)測GFR頻率 常規(guī) 10～ 14天后復查，如仍在 15%～ 30%值內，繼續(xù)常規(guī)監(jiān)測 每 5～ 7天復查直至恢復至 30%以內 每 5～ 7天復查直至恢復至 15%以內 評估 GFR下降原因 不需 不需 需要 需要 K/DOQI： American Journal of Kidney Diseases, February 2023 ARB與 AECI 是否需要 聯(lián)用？ ONTARGET The Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial N Eng J Med April 10, 2023 目的 比較 ?雷米普利 ?替米沙坦 ?兩藥聯(lián)用 對心血管疾病和高危糖尿病（無心衰）的療效 方法 40個國家， 733個中心 雷米普利組： 8576例， 10mg/d 替米沙坦組： 8542例， 80mg/d 兩藥聯(lián)合治療組： 8502例， 10mg/d+80mg/d 主要復合終點： 心血管原因死亡、心梗、中風及心衰住院 隨訪時間 : 56個月（ ） 結果 ： 聯(lián)合治療組 ％，替米沙坦組 ％，雷米普利組％，三組間無統(tǒng)計學差異。 低血壓癥、暈厥、腎功能不全： 聯(lián)合治療組 雷米普利組 （ p， p=， p） 血肌酐翻倍的人數(shù)三組相似 Kaplan–Meier Curves for the Primary Oute Discontinuation of Study Medications and Selected Reasons 結論 效相當，且咳嗽、血管性水腫較少 ，而效益并未增加 小結：糖尿病腎病處理策略 ，強調降糖治療“個體化”，不要急于在高風險人群中將血糖“正?；?。 。 ACEI治療糖尿病腎病需要采用高劑量，但同時須嚴格監(jiān)測副作用（如高血鉀、低血壓、血肌酐快速增高或 eGFR快速下降）。特別是治療開始后的頭兩個月內，應每天監(jiān)測血壓，每周復查血生化，病情穩(wěn)定后可適當延長。 ARB+ACEI聯(lián)合療法，在新研究結果出來 以前： 對 低?；颊?（蛋白尿 ≤ ，單藥血壓控制良好，腎功能正常），暫不使用 ARB+ACEI聯(lián)合療法； 對 高?；颊?（蛋白尿 ，單藥血壓控制不良，腎功能減 退，血鉀正常）可考慮使用聯(lián)合療法或同時加用利尿劑 ,以阻止腎臟 病進展，但須嚴密監(jiān)測不良反應，一有明顯副作用立刻停止聯(lián)合療法。
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