慢性腎臟病時(shí)的鈣磷代謝異常及骨病-資料下載頁
2025-01-06 04:22本頁面
【正文】 0pg/mL)，并且有 頑固的高鈣血癥和／或高 磷血癥，對(duì)治療抵抗者（觀點(diǎn)） 糾正酸中毒 ?血清 Co2cp應(yīng)維持在 ?22mmol/L（證據(jù)） ?檢測頻率： CKD３期，至少 12個(gè)月檢測１次 （觀點(diǎn)） CKD4期，至少 3個(gè)月檢測１次 CKD5期 (GFR15ml/min/)至少 3個(gè)月 檢測１次 透析病人至少 1個(gè)月檢測１次 低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病 (low turnover bone disease) 特點(diǎn) ?骨轉(zhuǎn)運(yùn)和重塑降低 ?伴隨破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目減少及活性減低 ?低／正常 iPTH水平 (100pg/mL) 低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病 (low turnover bone disease) ?骨軟化 (osteomalacia): 可能是由于維生素 D缺乏、磷不足或鋁過量導(dǎo)致的 ?骨再生不良 (aplastic bone disease): 可能與鋁過量或 1,25(OH)2 D3對(duì) PTH的過度抑制有關(guān) 骨軟化的治療 ?鋁中毒者 : 透析液鋁含量應(yīng)小于 10?g/L； 避免使用含鋁的藥物；鋁中毒引起骨病者應(yīng)使用 DFO治療（觀點(diǎn)） ?維生素 D缺乏者 : 可給予維生素 D2 ， 對(duì)維生素 D2無反應(yīng)或處在 CKD第 5期的病人應(yīng)給與活性維生素 D（觀點(diǎn)） ?磷不足的病人可適當(dāng)補(bǔ)充磷制劑至正常水平（觀點(diǎn)） 骨再生不良 ?骨基質(zhì)形成和礦化障礙 ?骨形成率低于正常 骨再生不良的特點(diǎn) ? 發(fā)病者多為高齡（＞ 50歲） ? 糖尿病和腹膜透析病人比例高 ? 部分病人有應(yīng)用 ?維生素 D3或 1,25(OH)2D3 的病史 ? 血管鈣化發(fā)生率高 ? 血清生化指標(biāo)：血鈣正?；蛏?, PTH降低或正常 骨再生不良的治療 ?避免高血鈣、軟組織鈣化，使 PTH水平升高，提高骨轉(zhuǎn)化 ?減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑及維生素 D（觀點(diǎn)） ?限制飲食中鈣的攝入和降低透析液中鈣的水平 ?鈣敏感受體拮抗劑（ Calcilytics)的應(yīng)用 ?鋁中毒者 : 給予去鐵胺治療 結(jié) 語 ?鈣磷代謝紊亂及骨病是慢性腎功能不全及透析病人的重要合并癥。應(yīng)該在腎功能不全的早期就進(jìn)行骨代謝的全面評(píng)價(jià)，進(jìn)行有針對(duì)性的合理治療 ?應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑和活性維生素 D治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測血鈣、磷及 iPTH水平，避免高血鈣、高血磷及軟組織鈣化的發(fā)生
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