血液凈化治療課件血液凈化原理和模式選擇匯編-文庫吧資料
2025-01-10 16:34本頁面
【正文】 clearances ) is Convection + Diffusion ? Eliminate Small + Mid molecules ? Net Fluid removal if desired ? Use of Sterile Dialysate + Replacement Solutions 血液濾過透析 CVVHDF (Continuous VenoVenous Hemodiafiltration) Replacement (pre or post dilution) Dialysate P R I S M A Access Return Effluent CVVHDF 血液灌流 (hemoperfusion,HP) ? 血液從體內(nèi)引出進行體外循環(huán) ? 利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等 ? 達到凈化血液的目的 灌流器種類 ? 合成樹脂吸附 ? 活性炭吸附 ? 免疫性吸附 血液灌流 (hemoperfusion, HP) ? 運用吸附劑 (活性炭或樹脂 )的吸附作用吸附分子量 113～ 40 000D的物質(zhì)；對多種化合物有強大的親和力，受蛋白結(jié)合率影響小 ? 主要適用于中分子物質(zhì)、小分子環(huán)狀結(jié)構(gòu)、與脂溶性或血漿蛋白結(jié)合的大分子物質(zhì)如巴比妥、氨茶堿、地西泮、氯氮平、三唑侖、苯妥英鈉、卡馬西平、毒鼠強、有機磷中毒 、地高辛等 ? 較血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì) 血漿置換 置換液 廢棄液 細胞成分 血漿區(qū) 血細胞 血漿成分 分離棄掉含毒素血漿，補充正常血漿 膜式血漿分離器的特征 ? 生物相容性好的高分子材料 ? 中空纖維濾器 ? 膜孔徑 ? 濾過的分子量 6萬 600萬 血漿置換 (Plasma exchange, PE) ? 適用于與血漿 蛋白結(jié)合率高 (大于 80%)、采用 HP和 HD難以清除的大分子毒物。 123:577592 血液透析 CVVHD Effluent Dialysate Access Return 高溶質(zhì)濃度 低溶質(zhì)濃度 P R I S M A S Access Return Effluent Dialysate 血液透析 CVVHD (Continuous VenoVenous Hemodialysis) ? The principle ( clearances ) is Diffusion ? Eliminate mainly Small Molecules ? Net Fluid Removal is desired ? Used of Sterile Dialysate Solution 血液濾過 (Hemofiltration, HF) ? 模擬腎小球清除溶質(zhì)原理，主要通過對流方式緩慢、可持續(xù)清除毒物，長時間維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ? 適合分子量小于 40 000~50 000 D的物質(zhì)，尤其對中分子物質(zhì)的清除 ? 適用于休克或血壓不穩(wěn)定的中毒患者 /重癥感染患者 /腎衰患者等 后稀釋血液濾過 CVVH (Continuous VenoVenous Hemofiltration) ? The principle ( clearances ) is Convection ? Eliminate Small , Mid + Large molecules ? Net Fluid removal if desired ? In postDilution Fluids are returning after the Filter inside the venous line 前稀釋血液濾過 CVVH ? The principle ( clearances ) is Convection ? Eliminate Small , Mid + Large molecules ? Net Fluid removal if desired ? In preDilution Fluids are returning before the Filter through the pre –Dilution line 血液透析濾過Hemodiafiltration（ HDF） 為彌散清除（血液透析）和對流清除（血液濾過）二者的結(jié)合。 須注意這類病人的補液中的鈉濃度應(yīng)保持在 140mM，并定時補鈣、鎂。技術(shù)要點是：常規(guī)血流量，中或高效透析器，不用置換液、透析液。水分清除多于溶質(zhì)清除，血漿滲透壓不會降低，有利于組織水向血漿水轉(zhuǎn)移，病人耐受良好。膜吸附蛋白質(zhì)后可使溶質(zhì)的擴散清除率降低。用于清除中大分子量的溶質(zhì)。 彌散有效清除小分子溶質(zhì) ? 小分子物質(zhì)血液濃度高 ? 膜內(nèi)外濃度差大 ? 小分子物質(zhì)易于擴散 ? 相同膜對小分子物質(zhì)阻力小 彌 散 彌散轉(zhuǎn)運依從 Fick定律： J= DA △ C/△ X J 溶質(zhì)的彌散量
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