急性中毒的血液凈化治療－何振揚-文庫吧資料
2025-06-01 08:39本頁面
【正文】 毒效應的疊加 ? 毒物毒性的大小與毒效應的疊加對患者的預后影響較大 ? 服用劇毒藥物的預后往往不佳甚至死亡 ? 同服幾種毒物，不僅由于毒性的疊加而影響預后，而且會造成所選血液凈化治療方法的針對性不強而降低其排毒效能 （ 4）其他綜合治療措施 急性中毒血液凈化治療的處方要領(lǐng) ? 明確適應證與禁忌證 ? 合理選擇凈化方法與時機 ? 血管通路建立與管理 ? 凈化裝置的選擇與管理 ? 液體 (透析液、超濾液、置換液等 )的選擇與應用 ? 抗凝劑的選擇與應用 ? 并發(fā)癥的預防與處理 明確適應證與禁忌證 ?多數(shù)畸形中毒患者經(jīng)過洗胃、導瀉、輸液利尿、特效解毒劑和拮抗劑、對癥支持等綜合治療可得治愈 ?相對于上述常規(guī)措施來說，血液凈化屬于 有創(chuàng)性 治療措施，需要建立血管通路，實施過程中需要使用 抗凝劑和 嚴密監(jiān)測 ， 醫(yī)療費用昻貴 ，而且凈化治療效果又受制于前述諸多因素 ?臨床醫(yī)師應當明確：不是所有的毒物都可以通過血液凈化從血液中清除，也不是所有的中毒患者都必須和/或適合采用血液凈化治療，必須根據(jù)毒物的種類、藥代動力學特征并結(jié)合病人具體病情和設(shè)備條件來決定其適應證與禁忌證 （ 1）適應證 ? 攝入大量（致死量）可凈化毒物 ? 攝入大量（致死量）無特效解毒抗毒劑的毒物 ? 中毒臨床癥狀重，生命體征不穩(wěn)，發(fā)生嚴重并發(fā)癥如深昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、持續(xù)性低血壓或休克、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、 MODS等 ? 經(jīng)過一般內(nèi)科綜合治療后病情繼續(xù)惡化，且估計毒物有可能被繼續(xù)吸收 ? 有肝腎功能損害、毒物對器官的直接損傷或遺傳性代謝障礙，機體自身清除毒物的功能低下 ? 對毒物敏感性高者，如老年、原患疾病，不能耐受長時間昏迷等 ? 可在體內(nèi)產(chǎn)生毒性更強的代謝產(chǎn)物或延遲毒性的毒物中毒 ? 不明毒物重癥中毒 ? 既往經(jīng)驗 （ 2）禁忌證 ? 急性中毒對血液凈化目前尚無絕對禁忌證，但下列情況在選擇血液凈化療法時應慎重考慮： ①有重要臟器的嚴重出血或有全身出血傾向者 ②經(jīng)積極救治，中毒病人仍然處于嚴重低血壓 狀態(tài)，血液透析很難順利完成治療過程者 ③血小板 (3050) 109/L者 合理選擇凈化方法與時機 ? 凈化方法： 能被活性炭吸附的毒物，血液吸附（灌流）的清除率高于血液濾過或透析；對于小分子水溶性毒物，血液濾過或透析優(yōu)于血液吸附（灌流）。一般認為中毒后 36h內(nèi)是進行血液凈化的最佳時機，12h后再進行血液凈化治療效果較差 ? 血流量 /置換量及凈化時間： 血液凈化技術(shù)清除血中毒物的量與引入凈化裝置的血流量及持續(xù)時間、血液或血漿置換量直接相關(guān)。血液吸附（灌流）和血漿置換時，隨著血中的毒物被清除，毒物會從組織、細胞不斷再分配到血中，故影響清除效果 ?內(nèi)源性清除率： 機體對毒物的清除程度（即毒物的分解代謝和排泄）。由于血漿蛋白的分子量超過濾器的孔徑，因此蛋白結(jié)合力高的毒物，血液濾過和血液透析的清除能力就低 ?分布容積： 毒物在體內(nèi)的分布情況。但 CBP更符合此項技術(shù)的臨床實際內(nèi)容 ? CBP原理：對流與彌散 ? 血流動力學穩(wěn)定 ? 溶質(zhì)清除率高 ? 糾正酸堿紊亂 ? 清除炎癥介質(zhì) ? 利于營養(yǎng)支持 連續(xù)性血液凈化的優(yōu)點 聯(lián)合應用 ? 原理： 同時或序慣聯(lián)合使用兩種以上血液凈化方法（如血液吸附與連續(xù)性血液濾過或血液濾過透析等） ? 優(yōu)點： 既能持續(xù)清除毒物，又能調(diào)節(jié)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，尤其適用于混合性中毒及重癥中毒伴急性腎衰、肝衰、內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴重失衡和不明毒物中毒者，被認為是目前治療急性中毒最佳血液凈化方案 血液
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