中毒重癥處理與血液凈化20xx606-文庫吧資料
2024-10-06 03:23本頁面
【正文】 〔 D)的小分子水溶性 藥物類毒物中毒：高鉀血癥；水合氯醛中毒；甲、乙醇中毒等無機化合物 急、慢性腎功能衰竭 水潴留：急性肺水腫，充血性心衰，調節(jié)電解質，酸堿平衡 血液透析〔 HD〕 第三十七頁，共七十二頁。 血液凈化治療 涉及到的相關技術 ?彌散：濃度梯度 — 小分子物質 ?對流：滲透壓 — 中分子物質 ?吸附：膜功能 — 大分子物質 第三十五頁，共七十二頁。 三、中毒與血液凈化治療 : 〔 1〕作用迅速的氣體類毒物 (如氰化物 ) ； 〔 2〕毒〔藥〕物的代謝去除率超過血液凈化去除率時； 〔 3〕毒〔藥〕物造成損害是不可逆的 (如百草枯中毒后期 )； 〔 4〕未造成嚴重毒性的藥物 (如對乙酰氨基酚、安定等 )； ：無絕對禁忌癥 備注： 摘自衛(wèi)生部 ?急性中毒處置培訓教材 ? 2024 〔草案〕 第三十三頁，共七十二頁。 〔 4〕毒〔藥〕物對機體內環(huán)境有嚴重影響或有明顯延遲效應〔毒鼠強、乙二醇、百草枯〕。 〔 2〕兩種以上毒〔藥〕物中毒，或不清楚所用藥物及毒物劑量者，病情迅速進展；如出現(xiàn)器官功能不全。 2. 血液凈化救治中毒的機理 血液凈化 第三十一頁，共七十二頁。 三、中毒與血液凈化治療 〔一〕血液凈化治療的根本概念與機理 ：血液凈化治療是將患者血液引出體外通過凈化裝置，去除其中某些毒物或致病物質，到達治療中毒或疾病的一系列技術，包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療等。 急性中毒登記表P1 第二十八頁，共七十二頁。 因此，早期積極有效的干預全身炎癥反響綜合癥和多器官功能障礙，包括抗全身炎癥反響藥物烏司他丁、血必凈、特異性解毒劑和血液凈化治療等集束化治療措施，可以有效的提高重癥中毒病人的成活出院率。 第二十六頁，共七十二頁。 ? 繼發(fā)性腎臟急性損害，如休克，低氧血癥等。 急性腎功能衰竭： ? 毒物吸收入機體后引起腎臟急性損害，其主要病變?yōu)榧毙阅I小管上皮細胞壞死。 ? 對昏迷患者應保護腦細胞、降低腦代謝、減少腦氧耗、腦細胞活化劑、催醒劑的應用及防治并發(fā)癥等。 第二十四頁，共七十二頁。 〔 2〕缺血缺氧性腦病。 中毒性腦?。? 中毒性腦病是急性中毒常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為抽搐、驚厥、昏迷、腦水腫甚至死亡。 〔 6〕抗感染治療：根據(jù)藥敏選擇有效抗生素，特別防治吸入性肺炎 〔 7〕其它影響呼吸復蘇的相關因素處理。 中毒性呼吸衰竭的治療： 〔 4〕呼吸興奮劑的使用：根據(jù)中毒機制決定是否使用呼吸興奮劑，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒者以呼吸中樞抑制為主，導致低通氣可使用呼吸興奮劑。 〔 2〕氧療：中毒引起的呼吸衰竭應及時高濃度氧療， CO中毒可采用高壓氧療 〔 3〕病因治療：包括解毒治療、消除腦水腫、解除呼吸道梗阻、治療肺水腫等。 第二十一頁，共七十二頁。如氮、二氧化碳和甲烷中毒等 . 第二十頁，共七十二頁。 中毒性呼吸衰竭： 毒物可通過呼吸道等途徑吸收，引起呼吸道、呼吸中樞損害，導致中毒性呼吸衰竭?？筛鶕?jù)心律失常的類型選擇應用相應的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、胺碘酮等。 第十八頁，共七十二頁。超長時間心肺復蘇與即刻解毒藥的應用以及延續(xù)生命支持 (prolonged life support ， PLS)是急性中毒復蘇成功的關鍵， 包括：〔 1〕特異性解毒藥物的應用、持續(xù)的去除導致心臟呼吸停止的啟動因素，〔如嗎啡類中毒，納洛酮應用〕。如休克與低氧血癥等 第十七頁，共七十二頁。 嚴重并發(fā)癥處理 第十六頁，共七十二頁。
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