中毒重癥處理與血液凈化20xx606-免費(fèi)閱讀
【正文】 后稀釋 (置換液和經(jīng)濾器凈化過(guò)的血液混合后回流到體內(nèi) )。 〔九〕常見(jiàn)中毒血液凈化方式選擇 (見(jiàn)表 2) 第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)途徑可首選腸道?? 假設(shè)達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)或腸道不能啟用 ,可給與靜脈營(yíng)養(yǎng)。 35L/H (高容量，高劑量 ) 建議劑量不低于 45ml/kg/h 4. 置換液輸注方式 : 前稀釋 (置換液和動(dòng)脈端血液混合后再進(jìn)入濾器 ) 后稀釋 (置換液和經(jīng)濾器凈化過(guò)的血液混合后回流到體內(nèi) )。 血液灌流治療毒鼠強(qiáng)中毒 第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 血濾機(jī) CRRT機(jī) 動(dòng)力設(shè)備 第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 去除范圍廣，有效 血漿來(lái)源的短缺 潛在的血源性疾病的感染 損失了大量有益物質(zhì) 血漿置換〔 PE〕 第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 (三 )常用的血液凈化治療模式及其選擇 〔 HD〕 〔 HF〕 〔 HP 〕 〔 PE〕 時(shí)間： 間斷性血液凈化〔＜ 24小時(shí)，如短時(shí)間的血液灌流、血液透析〕 連續(xù)性血液凈化〔 ＞ 24小時(shí)， CBP，如 CRRT〕 第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 中毒引起急性腎功能衰竭的治療：針對(duì)原發(fā)病因采取有效的治療措施，如使用特效解毒劑，絡(luò)合劑，維持有效血液循環(huán)，糾正缺氧， ? 必要時(shí)盡早行血液凈化 。 〔 3〕各種病理因素的相互作用：如感染、外傷、缺氧、中毒等有害刺激因素，直接或間接的使腦功能障礙。 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 中毒性心臟呼吸驟停 : 由于毒〔藥〕物對(duì)呼吸中樞、 心血管系統(tǒng)的直接毒性作用， 同時(shí)也可通過(guò)全身性病理生理改變而間接影響呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。 心臟呼吸驟停 心律失常 中毒性呼吸衰竭 中毒性腦病 急性腎功能衰竭 急性中毒性肝病 全身炎癥反響綜合征和多器官功能障礙綜合征 其他并發(fā)癥處理 第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 一、中毒重癥診斷與病癥評(píng)估 〔二〕中毒病情屢次或前瞻性評(píng)估 中毒病人現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估〔包括中毒原始現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)院急診科等〕。 1998年美國(guó) Pesson提出了一個(gè)中毒嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (PSS Poisoning Severity Score)。 一、中毒重癥評(píng)估與診斷 〔一〕中毒病情分級(jí)與重癥診斷 不同中毒有不同的中毒病情判斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前尚無(wú)國(guó)際通用的適合任何中毒的病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 。 ? (見(jiàn)表 1) 第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。如百草枯中毒 。 二、中毒重癥處理 〔一〕重癥監(jiān)護(hù)管理 一旦確認(rèn)為重癥或?qū)⒀莼芍匕Y，必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)治療室，予以加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療 。 〔 3〕呼吸心跳同時(shí)停止。 第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 中毒性腦?。? 中毒性腦病是急性中毒常見(jiàn)的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為抽搐、驚厥、昏迷、腦水腫甚至死亡。 急性腎功能衰竭： ? 毒物吸收入機(jī)體后引起腎臟急性損害，其主要病變?yōu)榧毙阅I小管上皮細(xì)胞壞死。 急性中毒登記表P1 第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 〔 4〕毒〔藥〕物對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)〔毒鼠強(qiáng)、乙二醇、百草枯〕。 去除范圍：一般小于 3050千道爾頓 〔 KD) 模仿腎小球?yàn)V過(guò)〔對(duì)流機(jī)制〕和腎小管的重吸收功能 需補(bǔ)充置換液〔 1840L/次〕 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，酸堿平衡 對(duì)于中大分子毒物能比較有效去除 氨基酸、微量元素及低分子量激素喪失 操作繁瑣，工作量大 〔 HF〕 第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 血漿灌流〔吸附〕
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