中毒重癥處理與血液凈化20xx606(存儲版)
【正文】 優(yōu)點：去除效率高， 凝血風(fēng)險降低 缺乏：需要血漿別離 器，本錢較高 第四十五頁，共七十二頁。 血液灌流治療有機磷農(nóng)藥中毒 —— 梁文博，張增杰 ..床旁單泵血液灌流救治重度有機磷農(nóng)藥中毒 50例臨床分析 .泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2024， 27〔 5〕， 423424. 第五十三頁，共七十二頁。 〔五〕血液凈化治療原那么 ? 早期、足量，如有條件，聯(lián)合治療 ? 密切監(jiān)測血藥濃度和重要臟器功能 ? 備注： 摘自衛(wèi)生部 ?急性中毒處置培訓(xùn)教材 ? 2024 〔草案〕 第六十一頁，共七十二頁。 CRRT 過程中的藥物劑量調(diào)整及營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持 : 蛋白質(zhì)和氨基酸。 血管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等； 體外管路相關(guān)并發(fā)癥，如膜反響：緩激肽釋放、惡心、過敏反響；氣體栓塞；血小板下降。急性中毒病人一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始心肺腦復(fù)蘇，參照2024年復(fù)蘇與心血管急救指南。謝謝 第七十二頁，共七十二頁。 第七十一頁，共七十二頁。 第六十五頁，共七十二頁。 ? 無肝素法 /無抗凝劑法 : 如無相關(guān)技術(shù)和條件時可采取無抗凝劑方法。 血液灌流治療百草枯中毒 第五十九頁，共七十二頁。 PE+HP 第五十一頁，共七十二頁。 吸附機制 〔 HP Hemoperfusion 〕 第四十三頁，共七十二頁。 去除范圍：一般小于 500道爾頓 〔 D)的小分子水溶性 藥物類毒物中毒：高鉀血癥；水合氯醛中毒；甲、乙醇中毒等無機化合物 急、慢性腎功能衰竭 水潴留：急性肺水腫，充血性心衰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，酸堿平衡 血液透析〔 HD〕 第三十七頁，共七十二頁。 〔 2〕兩種以上毒〔藥〕物中毒，或不清楚所用藥物及毒物劑量者，病情迅速進(jìn)展；如出現(xiàn)器官功能不全。 因此，早期積極有效的干預(yù)全身炎癥反響綜合癥和多器官功能障礙，包括抗全身炎癥反響藥物烏司他丁、血必凈、特異性解毒劑和血液凈化治療等集束化治療措施，可以有效的提高重癥中毒病人的成活出院率。 ? 對昏迷患者應(yīng)保護腦細(xì)胞、降低腦代謝、減少腦氧耗、腦細(xì)胞活化劑、催醒劑的應(yīng)用及防治并發(fā)癥等。 〔 6〕抗感染治療：根據(jù)藥敏選擇有效抗生素，特別防治吸入性肺炎 〔 7〕其它影響呼吸復(fù)蘇的相關(guān)因素處理。如氮、二氧化碳和甲烷中毒等 . 第二十頁，共七十二頁。超長時間心肺復(fù)蘇與即刻解毒藥的應(yīng)用以及延續(xù)生命支持 (prolonged life support ， PLS)是急性中毒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵， 包括：〔 1〕特異性解毒藥物的應(yīng)用、持續(xù)的去除導(dǎo)致心臟呼吸停止的啟動因素，〔如嗎啡類中毒，納洛酮應(yīng)用〕。 〔 2〕呼吸先停，數(shù)分鐘后心跳停止。 第十二頁，共七十二頁。 中毒病人病情演化評估。 ? PSS分為五級 ? 0為無病癥、 ? 1為輕度、 ? 2為中度、 ? 3為重度、 ? 4為死亡。中毒重癥處理 與血液凈化治療 海南省人民醫(yī)院急診科 /EICU 海南省化學(xué)中毒救治基地 宋維 第一頁，共七十二頁。 第三頁，共七十二頁。單項中毒病情評估，如百草枯，有機磷中毒等。 第十一頁，共七十二頁。多見于對心血管系統(tǒng)直接毒害的中毒，如砷、汞、銻、雷公藤、烏頭堿、洋地黃等。 急性中毒病人一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始心肺腦復(fù)蘇，參照 2024年復(fù)蘇與心血管急救指南。主要機制有 : 〔 1〕呼吸中樞抑制 〔 2〕呼吸肌麻痹 〔 3〕置換性窒息 :由于吸入氣中的氧被高濃度的氣
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