中毒重癥處理與血液凈化20xx606(完整版)
【正文】 中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制： 〔 1〕毒物對中樞神經(jīng)細(xì)胞的直接影響。 中毒性呼吸衰竭的治療： 〔 1〕保持呼吸道通暢：無論何種中毒引起的中毒性呼吸衰竭，保持呼吸道通暢都是最根本、最首要的措施。 心律失常： 有些毒物影響心肌纖維的電活動，或?qū)е滦募∪毖趸虼x紊亂而發(fā)生心律失常。多見于極高濃度的化學(xué)物中毒，如氯氣、氨、砷化氫、氰化物等可瞬間死亡 [16]。 第十四頁，共七十二頁。 第七頁，共七十二頁。 表1：中毒嚴(yán)重程度評分P1 第五頁，共七十二頁。 局部常見的中毒，如有機(jī)磷中毒、汞中毒，由相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜倚〗M達(dá)成共識，形成統(tǒng)一的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)。 絕大多數(shù)毒〔藥〕物中毒尚無病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。 表1：中毒嚴(yán)重程度評分P2 第六頁，共七十二頁。 99999999999999999999999999999999 第八頁，共七十二頁。 二、中毒重癥處理 〔二〕重癥加強(qiáng)治療 包括血液凈化在內(nèi)的毒物去除、解毒藥物應(yīng)用及器官功能支持以及嚴(yán)重并發(fā)癥處理。 嚴(yán)重并發(fā)癥處理 第十六頁，共七十二頁?？筛鶕?jù)心律失常的類型選擇應(yīng)用相應(yīng)的藥物，常用的有利多卡因、阿托品、胺碘酮等。 〔 2〕氧療：中毒引起的呼吸衰竭應(yīng)及時高濃度氧療， CO中毒可采用高壓氧療 〔 3〕病因治療：包括解毒治療、消除腦水腫、解除呼吸道梗阻、治療肺水腫等。 〔 2〕缺血缺氧性腦病。 ? 繼發(fā)性腎臟急性損害，如休克，低氧血癥等。 三、中毒與血液凈化治療 〔一〕血液凈化治療的根本概念與機(jī)理 ：血液凈化治療是將患者血液引出體外通過凈化裝置，去除其中某些毒物或致病物質(zhì)，到達(dá)治療中毒或疾病的一系列技術(shù)，包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療等。 三、中毒與血液凈化治療 : 〔 1〕作用迅速的氣體類毒物 (如氰化物 ) ； 〔 2〕毒〔藥〕物的代謝去除率超過血液凈化去除率時； 〔 3〕毒〔藥〕物造成損害是不可逆的 (如百草枯中毒后期 )； 〔 4〕未造成嚴(yán)重毒性的藥物 (如對乙酰氨基酚、安定等 )； ：無絕對禁忌癥 備注： 摘自衛(wèi)生部 ?急性中毒處置培訓(xùn)教材 ? 2024 〔草案〕 第三十三頁，共七十二頁。 〔 PE〕 第四十一頁，共七十二頁。 動力設(shè)備 單泵 灌流機(jī) 透析機(jī) 第四十七頁，共七十二頁。 血液灌流治療毒鼠強(qiáng)中毒 王翔 .血液灌流在治療急性毒鼠強(qiáng)中毒中的應(yīng)用 .醫(yī)藥論壇雜志， 2024， 28〔 4〕， 45. 第五十五頁，共七十二頁。 CRRT處方要點(diǎn) : ：股 V，頸內(nèi) V，鎖骨下 V； ： 200300 ml 3. CRRT治療劑量〔置換液速度〕 ： 25100ml/kg/h (1L5L/H) 2545ml/kg/h， 13L/H ＞ 45ml/kg/h。重癥患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充 ~ g/kg/ d 的蛋白 ,目的在于維持正氮平衡 。 分子量 去除率 半衰期 分布容積 蛋白結(jié)合率 溶解性 〔八〕影響治療效果因素 與 血液 凈化清 除效果相 關(guān)因素分析 第六十七頁，共七十二頁。 3.禁忌癥：無絕對禁忌癥。 一般認(rèn)為前稀釋方式濾器壽命較長 ?? 而凈化血液的效率較低 .但總體而論 :置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)去除無差異 .。 第六十九頁，共七十二頁。 藥物劑量調(diào)整 CRRT過程中藥物去除率與腎臟、 CRRT、其他器官代謝等三個因素相關(guān)。
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