中毒重癥處理與血液凈化20xx606-資料下載頁
2024-10-06 03:23本頁面
【正文】 后稀釋 (置換液和經(jīng)濾器凈化過的血液混合后回流到體內(nèi) )。 一般認為前稀釋方式濾器壽命較長 ?? 而凈化血液的效率較低 .但總體而論 :置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)去除無差異 . 5. 超濾率 : 視液體平衡情況 (濾出液體量 ) 第六十三頁，共七十二頁。 ： ? 全身抗凝 : 如無出血風險的重癥患者行 CRRT 時 ,可采用全身抗凝 .?? ? 局部抗凝 (即 體外肝素化或稱局部肝素法 ): 對高出血風險的患者 ?? 如存在活動性出血、血小板 60 109/L、 INR APTT60s 或 24 h內(nèi)曾發(fā)生出血者 ,應(yīng)首先考慮局部抗凝。 ? 無肝素法 /無抗凝劑法 : 如無相關(guān)技術(shù)和條件時可采取無抗凝劑方法。 抗凝藥物 : ? 普通肝素 ? 低分子肝素 :局部抗凝法 :首劑量 2024 IU iv后 ,200 IU/h或 1000 IU Q6H 維持 . ? 枸櫞酸鈉、前列腺素 第六十四頁，共七十二頁。 CRRT 過程中的藥物劑量調(diào)整及營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持 : 蛋白質(zhì)和氨基酸。每升超濾液中氨基酸喪失量為 ?? 大約 1015g/day。重癥患者應(yīng)當補充 ~ g/kg/ d 的蛋白 ,目的在于維持正氮平衡 。 營養(yǎng)途徑可首選腸道?? 假設(shè)達不到營養(yǎng)目標或腸道不能啟用 ,可給與靜脈營養(yǎng)。 藥物劑量調(diào)整 CRRT過程中藥物去除率與腎臟、 CRRT、其他器官代謝等三個因素相關(guān)。 在 CRRT 開始給予負荷劑量后藥物劑量需要根據(jù)血清濃度和臨床判斷進行調(diào)整。 第六十五頁，共七十二頁。 〔七〕并發(fā)癥 四大類并發(fā)癥： 抗凝相關(guān)并發(fā)癥，如出血〔穿刺點、胃腸道、尿道等〕； 治療相關(guān)并發(fā)癥，如低血壓、低溫、貧血、低血容量；血糖異常：低磷血癥、低鉀血癥；代謝：藥物動力學改變等。 血管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等； 體外管路相關(guān)并發(fā)癥，如膜反響：緩激肽釋放、惡心、過敏反響；氣體栓塞；血小板下降。 第六十六頁，共七十二頁。 分子量 去除率 半衰期 分布容積 蛋白結(jié)合率 溶解性 〔八〕影響治療效果因素 與 血液 凈化清 除效果相 關(guān)因素分析 第六十七頁，共七十二頁。 〔九〕常見中毒血液凈化方式選擇 (見表 2) 第六十八頁，共七十二頁。 第六十九頁，共七十二頁。 小 結(jié) ? 中毒病情程度評價與分級 (PSS) ? 重度〔癥〕中毒評價與處理原那么 ? ● 重癥中毒監(jiān)護 ? ●中毒加強治療 ? ●中毒并發(fā)癥處理特點 ? ●中毒〔住院〕注冊登記及其意義 ? ●中毒不同分級流行病學評價 ? 常見血液凈化：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療 ? 血液凈化在重癥中毒應(yīng)用 ? ●毒物的去除 ? ●全身炎癥反響綜合征與多器官功能衰竭 ? 血液凈化治療中毒的適應(yīng)癥、禁忌癥與并發(fā)癥 ? CRRT處方要點 第七十頁，共七十二頁。 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中毒重癥處理 與血液凈化治療。急性中毒病人一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始心肺腦復(fù)蘇，參照2024年復(fù)蘇與心血管急救指南。 全身炎癥反響綜合征和多器官功能障礙綜合征。 3.禁忌癥：無絕對禁忌癥。后稀釋 (置換液和經(jīng)濾器凈化過的血液混合后回流到體內(nèi) )。 一般認為前稀釋方式濾器壽命較長 ?? 而凈化血液的效率較低 .但總體而論 :置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)去除無差異 .。 ：。謝謝 第七十二頁，共七十二頁。
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