20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性中毒的血液凈化技術(shù)20xx06-(2)-資料下載頁(yè)
2024-11-14 21:02本頁(yè)面
【正文】 傷,4.支持對(duì)癥處理,病情監(jiān)測(cè)（并發(fā)癥、每日評(píng)估臟器功能、評(píng)估肺部影像）,療效評(píng)估,調(diào)整方案,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,百草(bǎi cǎo)枯中毒,HP在血中百草枯濃度低于0.2mg/l時(shí)仍有清除作用(zu242。y242。ng) HP+HD聯(lián)合使用可增加百草枯的清除率,血液與肝、腎、心臟(xīnz224。ng)中的交換平衡——快速 血液與肺的交換平衡——緩慢,血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循環(huán)中毒物的常用方法 理論上，百草枯屬水溶性、小分子物質(zhì)，更適合于行HD，但由于百草枯自身腎臟清除率(170 mL/min)遠(yuǎn)大于HD的毒物清除作用，建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。 HP，雖尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但其清除百草枯的作用已基本達(dá)成共識(shí)，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行HP，2~4 h內(nèi)開展者效果較好，可根據(jù)血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個(gè)或多個(gè)灌流器，以后根據(jù)血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。 由于血漿置換（PE）只對(duì)血漿蛋白結(jié)合率大于80％、分布容積小于0.2 L/kg的毒物有清除作用，而百草枯在血漿中幾乎呈游離狀態(tài)，不建議將血漿置換應(yīng)用于血中百草枯清除, 而CVVH的作用尚需更多的臨床資料加以驗(yàn)證,給予HP或HP+HD，隨著血中百草枯的下降，器官中的百草枯將部分釋放，即使是較少的量,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,通過循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)方法，對(duì)1990年至2008年合乎標(biāo)準(zhǔn)的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，顯示常規(guī)治療加用血液灌流（HP）治療百草枯中毒有效，能降低死亡率。,百草(bǎi cǎo)枯中毒,加用血液灌流治療百草枯中毒(zh242。ng d)有效，能降低死亡率,涂燕紅, 秦曉新.血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析[J]．中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):231233.,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,蜂毒(fēnɡ d)中毒,蜂毒(fēnɡ d)成份： 生物胺：組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺等； 肽類：神經(jīng)毒素，溶血毒素，肥大細(xì)胞脫粒等； 酶類：磷脂酶A、透明質(zhì)酸酶等。,48,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,蜂毒中毒(zh242。ng d)機(jī)理,影響細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)； 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡； 血管內(nèi)溶血； 神經(jīng)毒素作用(zu242。y242。ng)； 致局部或全身過敏反應(yīng)； 降低動(dòng)脈血壓； 肌溶解租用 抑制NaKATP酶活性，包括神經(jīng)突觸、腎臟、腺體及心肌線粒體。,49,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,蜂毒(fēnɡ d)中毒,HD HP HD+HP：前者清除體內(nèi)多余水分和中、小分子毒素(d s249。)，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；后者強(qiáng)力吸附與血漿蛋白結(jié)合的毒素(d s249。)。,50,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急性中毒血液凈化救治(ji249。zh236。)現(xiàn)狀,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急診科與血透室： 科室(kēsh236。)間合作的不足,目前，急性中毒患者的血液凈化治療普遍由急診科向血液凈化中心輸送病人，血液灌流完畢后轉(zhuǎn)回急診科或病房繼續(xù)接受綜合治療。這種模式在一定程度上延誤了急性中毒患者的系統(tǒng)救治，從而出現(xiàn)血液灌流治療不及時(shí)、毒物清除不徹底(ch232。dǐ)、灌流中綜合救治以及病情觀察不到位等不足，這種模式有待于進(jìn)一步改進(jìn)。,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急性中毒救治亟需改變(gǎibi224。n)的現(xiàn)狀,如何打破急診科向血透室輸送病人的模式，為患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間、提高搶救成功率，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的資源配置？最好的辦法就是在急診科開展血液灌流技術(shù)，而傳統(tǒng)的血液凈化設(shè)備配套設(shè)施相當(dāng)復(fù)雜或價(jià)格(ji224。g233。)較為昂貴，如血液透析機(jī)需要水處理設(shè)備、CRRT機(jī)造價(jià)成本較高等等，這些都為在急診科開展血液凈化技術(shù)設(shè)置了障礙。相對(duì)而言，采用單泵和血液灌流機(jī)在急診科開展血液灌流，操作比較簡(jiǎn)單，易以施行，且價(jià)格(ji224。g233。)經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性中毒的血液凈化技術(shù)應(yīng)用。2. 缺 氧。吸附（嵌頓）： ≈篩孔大小的物質(zhì)——相對(duì)特異。7.藥物(y224。ow249。)、毒物對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)。單泵全血灌流治療方式適用的范圍均可采用HP+HD方式。重癥肝功能衰竭、或伴有肝功能衰竭的MODS。2h后將灌流后血樣進(jìn)行氣相色譜分析。毒性作用：主要表現(xiàn)為興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有強(qiáng)烈至驚厥作用。成人致死量為20％水溶液5～15mL(20～40 mg／kg)左右。謝謝,第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。
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