20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童血液凈化-資料下載頁
2025-10-24 00:46本頁面
【正文】 增加，可用CBP，PE，HF，IA等治療，目前多聯(lián)合用CBP與PE； CBP可用于急性肝腎綜合征和等待肝移植的慢性肝腎綜合征，使患者有足夠的時間使肝細胞再生或為肝移植創(chuàng)造條件； 肝昏迷病人應(yīng)用CBP可清除假性神經(jīng)遞質(zhì)、中分子(fēnzǐ)物質(zhì)、細胞因子、芳香族氨基酸，能提高清醒率。,第五十頁，共六十四頁。,血液(xu232。y232。)凈化在急重癥中的應(yīng)用 毒物或藥物中毒,中毒時，當(dāng)內(nèi)科治療效果不佳或伴有嚴重臟器損害(sǔnh224。i)威脅生命時，應(yīng)及時應(yīng)用HP，CBP或PE； HP優(yōu)于HD，若與HF結(jié)合，會取得更好的效果； 預(yù)防性血液凈化。,第五十一頁，共六十四頁。,血液(xu232。y232。)凈化在急重癥中的應(yīng)用 重癥胰腺炎,重癥胰腺炎是一種非感染性SIRS，其機制是胰蛋白酶大量活化，消化胰腺組織，同時胰蛋白酶進入血循環(huán)，作用于各種不同細胞，釋放大量血管活性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，引起MODS； 有人主張在胰腺炎毒性物質(zhì)未進入血液前可用CBP，國內(nèi)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)PE和CBP，同時輔以腹腔灌洗和外科引流取得較好效果。,第五十二頁，共六十四頁。,血液凈化(j236。nghu224。)在急重癥中的應(yīng)用 其 他,高鈉/低鈉血癥； 高鉀/低鉀血癥； 水中毒； 乳酸(rǔ suān)酸中毒； 擠壓綜合征； 袼林巴利綜合征和重癥肌無力； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血小板減少性紫癜，自身免疫性溶血； 慢性心衰,第五十三頁，共六十四頁。,兒童血液凈化(j236。nghu224。)的特點,難度大 不合作；血管(xu232。guǎn)通路建立及維護困難；血流動力學(xué)穩(wěn)定性差；易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥；經(jīng)濟原因,第五十四頁，共六十四頁。,兒童血液(xu232。y232。)凈化的特點,血管通路 多選用(xuǎny242。ng)經(jīng)股靜脈的中心靜脈置管 凈化器及管道選擇 容量應(yīng)≤10%體重 透析液、置換液多采用碳酸氫鹽,第五十五頁，共六十四頁。,兒童血液(xu232。y232。)凈化的特點,血流量： 體重(tǐzh242。ng)40kg， 最高可達250ml/min 凈化器及管道預(yù)充 可用血液或血制品,第五十六頁，共六十四頁。,兒童(233。r t243。ng)血液凈化的特點,超濾 ≤10ml/kg.h ≤5%體重—學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童， ≤3%體重—嬰幼兒 發(fā)生(fāshēng)低血壓 立即補充生理鹽水或白蛋白,第五十七頁，共六十四頁。,,第五十八頁，共六十四頁。,第五十九頁，共六十四頁。,第六十頁，共六十四頁。,先髖術(shù)后ARF （1０歲 HD）,先髖術(shù)后ARF （２歲 VVHDF）,第六十一頁，共六十四頁。,新生兒(34周孕 ),7天,2.3kg 多囊腎 敗血癥 腎功能衰竭(shuāiji233。) CVVHDF,第六十二頁，共六十四頁。,Thank You !,Email：wudaoqi@sohu.com,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童血液凈化。腎內(nèi)科：吳道奇主治醫(yī)師?！猈illem Kolff(血透之父)。1958年 血液灌流(HP)應(yīng)用于藥物中毒。1959年 血漿置換（PE）漸應(yīng)用。1960年 提出CRRT（持續(xù)性腎臟(sh232。nz224。ng)替代治療）概念?！猄cribner。1977年 連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）應(yīng)用。血液凈化原理——彌散。連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過 (CVVHDF )。不僅對小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對部分,第六十四頁，共六十四頁
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