[醫(yī)學(xué)]小兒急性中毒與血液凈化療法-資料下載頁(yè)
2025-10-09 22:50本頁(yè)面
【正文】 泌尿系感染來(lái)作 IVP及 MCU檢查而發(fā)現(xiàn)。在健康小兒VUR發(fā)生率不足 %，而在泌尿系感染患兒 VUR發(fā)生率可達(dá) 30%50%，表明 VUR的存在與泌尿系感染有著密切的關(guān)系，而且在 IVP無(wú)異常及無(wú) VUR病人中泌尿系感染全部無(wú)再發(fā)。也表明 VUR對(duì)泌感的再發(fā)起著重要作用。 ? 另一方面反流的加重與尿路感染及畸形密切相關(guān)。 膀胱輸尿管反流 根據(jù)逆行造影，國(guó)際反流委員會(huì)將反流分為5度： ? 1度 — 反流僅達(dá)下段輸尿管； ? 2度 — 反流至腎盞，但無(wú)擴(kuò)張； ? 3度 — 反流并有輕到中度擴(kuò)張，但無(wú)或輕度穹 窿變鈍； ? 4度 — 腎盂腎盞中度擴(kuò)張或 /及輸尿管迂曲，但多數(shù)腎盞維持乳頭形態(tài)； ? 5度 — 腎盂腎盞重度擴(kuò)張，多數(shù)腎盞失去乳頭形態(tài)，輸尿管迂曲。 膀胱輸尿管反流 ? 鑒于原發(fā)性 VUR隨著年齡的增長(zhǎng)，膀胱壁內(nèi)輸尿管段變長(zhǎng)，膀胱三角區(qū)肌肉發(fā)育成熟及瓣膜作用加強(qiáng)，反流是可以改善甚消失。 ? 故其中 3度 VUR應(yīng)首先試用化學(xué)療法（控制急性感染后，予小量長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防感染）預(yù)防感染，等待 VUR的消失（多數(shù)于3年內(nèi)消失） ,減少腎疤痕的形成。 5度因自然消失率低，與繼發(fā)性 VUR，兩側(cè) VUR往往需手術(shù)治療。 VUR 、 尿路感染、腎疤痕 目前關(guān)于腎疤痕的形成尚有爭(zhēng)議，大體有兩種： ? 一是 VUR+腎內(nèi)反流， ? 一是 VUR+腎內(nèi)反流 +尿路感染 故 VUR在腎疤痕形成中是起決定性作用的。其中不管尿路感染在腎疤痕的形成中是否起決定性作用，但感染肯定可以加重腎損害。 VUR 、 尿路感染、腎疤痕 ? 腎疤痕的形成主要發(fā)在新生兒期及嬰兒期，這是由于腎組織發(fā)育不成熟而又受到尿路內(nèi)壓上升和缺血影響導(dǎo)致腎發(fā)育不良或不全。 同時(shí)尿感時(shí)細(xì)菌毒素促進(jìn)粒細(xì)胞的趨化性和活性 ,使其釋放出自由氧基和溶酶體產(chǎn)物 ,引起組織損傷和死亡 ,隨后纖維和疤痕代之 . ? 鑒于： 1 腎疤痕發(fā)生小年齡組性 . 2 原發(fā)性 VUR尤為 1,2,3,度可逆性 。 3 腎疤痕及VUR癥狀性無(wú)特異 。 4 VUR及腎疤痕的互為因果性 ,互為影響性 . 應(yīng)： 提高臨床醫(yī)生對(duì)小兒 (尤為新生兒小嬰兒 )尿感的診斷認(rèn)識(shí) ， 是提高 VUR的檢出率的關(guān)鍵所在并給予及時(shí)有效的治療 。是可以預(yù)防 ,減少及逆轉(zhuǎn)腎疤痕的形成 。 VUR 、 尿路感染、腎疤痕
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