[醫(yī)學(xué)]小兒急性中毒與血液凈化療法(參考版)
2024-10-21 22:50本頁(yè)面
【正文】 VUR 、 尿路感染、腎疤痕 。 4 VUR及腎疤痕的互為因果性 ,互為影響性 . 應(yīng)： 提高臨床醫(yī)生對(duì)小兒 (尤為新生兒小嬰兒 )尿感的診斷認(rèn)識(shí) ， 是提高 VUR的檢出率的關(guān)鍵所在并給予及時(shí)有效的治療 。 同時(shí)尿感時(shí)細(xì)菌毒素促進(jìn)粒細(xì)胞的趨化性和活性 ,使其釋放出自由氧基和溶酶體產(chǎn)物 ,引起組織損傷和死亡 ,隨后纖維和疤痕代之 . ? 鑒于： 1 腎疤痕發(fā)生小年齡組性 . 2 原發(fā)性 VUR尤為 1,2,3,度可逆性 。其中不管尿路感染在腎疤痕的形成中是否起決定性作用，但感染肯定可以加重腎損害。 5度因自然消失率低，與繼發(fā)性 VUR，兩側(cè) VUR往往需手術(shù)治療。 膀胱輸尿管反流 ? 鑒于原發(fā)性 VUR隨著年齡的增長(zhǎng)，膀胱壁內(nèi)輸尿管段變長(zhǎng)，膀胱三角區(qū)肌肉發(fā)育成熟及瓣膜作用加強(qiáng)，反流是可以改善甚消失。 ? 另一方面反流的加重與尿路感染及畸形密切相關(guān)。在健康小兒VUR發(fā)生率不足 %，而在泌尿系感染患兒 VUR發(fā)生率可達(dá) 30%50%，表明 VUR的存在與泌尿系感染有著密切的關(guān)系，而且在 IVP無(wú)異常及無(wú) VUR病人中泌尿系感染全部無(wú)再發(fā)。 ? 繼發(fā)性主要由于下尿路梗阻造成膀胱內(nèi)壓上升而引起，常見后尿道瓣膜和尿道狹窄。 膀胱輸尿管反流 VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 3 恥骨上膀胱穿刺 細(xì)菌陽(yáng)性即可確診 4 離心尿沉渣直接涂片革蘭氏染色 ,細(xì)菌 1個(gè) /HP 5 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 110萬(wàn) /毫升為可疑應(yīng)復(fù)查 診斷要點(diǎn) 中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 110萬(wàn) /毫升 ? 男孩 ? 球菌：糞鏈球菌 ? 癥狀 對(duì)已確診為本病者 : ? 初發(fā) \復(fù)發(fā) ? 上尿路 \下尿路 ? 尿路結(jié)構(gòu)異常 \梗阻 尿培養(yǎng)及尿菌落計(jì)數(shù) 影響尿培養(yǎng)結(jié)果的因素 ? 尿于膀胱中停留的時(shí)間小于 6小時(shí) —— 晨尿 ? 近兩周用過抗生素 ? 外陰消毒不規(guī)范：消毒液過多未沖洗干凈 ? 飲水過多，尿液被稀釋。病人常伴有尿道狹窄、膀胱內(nèi)結(jié)石、異物、膀胱輸尿管反流等尿路病變。 ? 3 腎小管功能持續(xù)性損害 臨床表現(xiàn) 慢性膀胱炎 ? 臨床表現(xiàn)為持續(xù) \反復(fù)發(fā)作性尿頻、急、痛等尿路刺激癥狀，尿液呈膿性或渾濁。 臨床表現(xiàn)
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