中毒重癥處理與血液凈化20xx606(參考版)
2024-10-06 03:23本頁面
【正文】 謝謝 第七十二頁，共七十二頁。 一般認(rèn)為前稀釋方式濾器壽命較長 ?? 而凈化血液的效率較低 .但總體而論 :置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)去除無差異 .。 3.禁忌癥：無絕對禁忌癥。急性中毒病人一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停即刻開始心肺腦復(fù)蘇，參照2024年復(fù)蘇與心血管急救指南。 第七十一頁，共七十二頁。 第六十九頁，共七十二頁。 分子量 去除率 半衰期 分布容積 蛋白結(jié)合率 溶解性 〔八〕影響治療效果因素 與 血液 凈化清 除效果相 關(guān)因素分析 第六十七頁，共七十二頁。 血管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等； 體外管路相關(guān)并發(fā)癥，如膜反響：緩激肽釋放、惡心、過敏反響；氣體栓塞；血小板下降。 第六十五頁，共七十二頁。 藥物劑量調(diào)整 CRRT過程中藥物去除率與腎臟、 CRRT、其他器官代謝等三個因素相關(guān)。重癥患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充 ~ g/kg/ d 的蛋白 ,目的在于維持正氮平衡 。 CRRT 過程中的藥物劑量調(diào)整及營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持 : 蛋白質(zhì)和氨基酸。 ? 無肝素法 /無抗凝劑法 : 如無相關(guān)技術(shù)和條件時可采取無抗凝劑方法。 一般認(rèn)為前稀釋方式濾器壽命較長 ?? 而凈化血液的效率較低 .但總體而論 :置換液前后稀釋對血栓和溶質(zhì)去除無差異 . 5. 超濾率 : 視液體平衡情況 (濾出液體量 ) 第六十三頁，共七十二頁。 CRRT處方要點 : ：股 V，頸內(nèi) V，鎖骨下 V； ： 200300 ml 3. CRRT治療劑量〔置換液速度〕 ： 25100ml/kg/h (1L5L/H) 2545ml/kg/h， 13L/H ＞ 45ml/kg/h。 〔五〕血液凈化治療原那么 ? 早期、足量，如有條件，聯(lián)合治療 ? 密切監(jiān)測血藥濃度和重要臟器功能 ? 備注： 摘自衛(wèi)生部 ?急性中毒處置培訓(xùn)教材 ? 2024 〔草案〕 第六十一頁，共七十二頁。 血液灌流治療百草枯中毒 第五十九頁，共七十二頁。 血液灌流治療毒鼠強(qiáng)中毒 第五十七頁，共七十二頁。 血液灌流治療毒鼠強(qiáng)中毒 王翔 .血液灌流在治療急性毒鼠強(qiáng)中毒中的應(yīng)用 .醫(yī)藥論壇雜志， 2024， 28〔 4〕， 45. 第五十五頁，共七十二頁。 血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 —— 梁文博，張增杰 ..床旁單泵血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 50例臨床分析 .泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2024， 27〔 5〕， 423424. 第五十三頁，共七十二頁。 PE+HP 第五十一頁，共七十二頁。 床邊血液凈化治療 床邊血液凈化：包括血液灌流、CRRT、 第四十九頁，共七十二頁。 動力設(shè)備 單泵 灌流機(jī) 透析機(jī) 第四十七頁，共七十二頁。 血漿灌流〔吸附〕 優(yōu)點：去除效率高， 凝血風(fēng)險降低 缺乏：需要血漿別離 器，本錢較高 第四十五頁，共七十二頁。 吸附機(jī)制 〔 HP Hemoperfusion 〕 第四十三頁，共七十二頁。 血液灌流也稱血液吸附。 〔 PE〕 第四十一頁，共七十二頁。 去除范圍：一般小于 3050千道爾頓 〔 KD) 模仿腎小球濾過〔對流機(jī)制〕和腎小管的重吸收功能 需補(bǔ)充置換液〔 1840L/次〕 血流動力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，酸堿平衡 對于中大分子毒物能比較有效去除 氨基酸、微量元素及低分子量激素喪失 操作繁瑣，工作量大 〔 HF〕 第三十九頁，共七十二頁。 去除范圍：一般小于 500道爾頓
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