急性中毒與血液凈化治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-14 06:15本頁(yè)面
【正文】 超負(fù)荷 Severe oedema ? 膿毒癥休克 Septic shock / HF ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（ MARS） 適用于重癥中毒出現(xiàn)肝衰竭伴有水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或腎功能衰竭伴有肝性腦病的患者。 ? 2022年 7月 22日，湖北孝感發(fā)生毒鼠強(qiáng)群體中毒事件，造成 37人中毒， 7人死亡。 血液透析與血液灌流聯(lián)合治療示意圖 血液灌流治療中毒短消息 ? 2022年 9月 13日，南京湯山發(fā)生特大毒鼠強(qiáng)中毒案，導(dǎo)致 300多人中毒、 42人死亡。 ? 其他病人的汞及 鉈 中毒的治 療 等以血液灌 流較 好。因此需結(jié)合血液透析和血液灌流才能清除干凈。 ? 中草藥、動(dòng)植物中毒。 ? 未知毒藥物中毒者。所以對(duì)于絕大多數(shù)毒物來(lái)說(shuō)，樹(shù)脂血液吸附效果優(yōu)于血液透析。 可被血液灌流排除的藥物或毒物 種類 藥物或毒物 巴比妥類 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 鎮(zhèn)靜催眠類 導(dǎo)眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根 抗抑郁藥 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇類 甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇 止痛藥 阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁 抗生素 青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧 心血管藥物 洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁 其他藥物 阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、 5 氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯 鹵化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 體內(nèi)毒素 氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素 農(nóng)藥 樂(lè)果、對(duì)硫鱗、含氯殺蟲(chóng)劑 金屬 砷、銅、鈣、鉛、汞等 植物毒素 白瓢 蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒 、烏頭 生物毒素 魚(yú)膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒 血液透析與血液灌流效果比較 藥物 血液透析 活性碳灌流 樹(shù)脂灌流 苯巴比妥 異戊巴比妥 百草枯 二乙基溴化乙酰脲 － － 1 地高辛 － 導(dǎo)眠能 － 安眠酮 － 1 ? 注：表中數(shù)字為血漿去除率（ PER）； PER=（注入濃度 ― 流出濃度） 247。 ? 調(diào)整樹(shù)脂分子基團(tuán)極性 具體研究方法：選擇富含親脂疏水基團(tuán)的交聯(lián)劑進(jìn)行交聯(lián)，使樹(shù)脂吸附劑具親脂疏水性。 中性大孔樹(shù)脂吸附材料 ? 在苯乙烯、二乙烯苯共聚時(shí)，經(jīng)過(guò)控制聚合反應(yīng)的有關(guān)因素，可設(shè)計(jì)和合成具有“ 量體裁衣 ” 特點(diǎn)的特殊結(jié)構(gòu)與性能的大孔離子交換樹(shù)脂和新型吸附樹(shù)脂。 ? 吸附機(jī)理： 中性吸附樹(shù)脂的吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹(shù)脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間的親和力。 陰離子交換樹(shù)脂對(duì)未結(jié)合膽紅素及巴比妥類藥物具有良好的清除效果。 ? 吸附范圍： 中性大孔樹(shù)脂對(duì)親脂性及帶有疏水基團(tuán)的物質(zhì)吸附率較高；對(duì)脂溶物質(zhì)及與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的物質(zhì)也有較強(qiáng)的吸附效果。 ? 中性大孔樹(shù)脂是最近幾年興起的新型吸附劑，其表面包被一層特殊的包膜，表面光滑，具有臨床應(yīng)用并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。 ? 目前血液灌流的吸附劑主要有活性炭和中性大孔樹(shù)脂兩種。 ? 較血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)。除此之外的藥物、毒物中毒目前臨床上一般采用血液灌流。 常用血液凈化方式的選擇 血液透析 (HD) ? 適用于分子量小于 500D和水溶性、蛋白結(jié)合率低和（或）伴酸中毒的毒物中毒。 ? 但有時(shí)中毒時(shí)間并不一定對(duì)血液凈化的效果起決定作用。 血液凈化治療的時(shí)機(jī)選擇與準(zhǔn)備 ? 最佳時(shí)機(jī)：一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)內(nèi)。 血液凈化清除率高于
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