急性中毒與血液凈化治療(已修改)
2025-01-20 06:15 本頁(yè)面
【正文】 急性中毒與血液凈化 劉軼洋 內(nèi)容提要 ? 血液凈化基礎(chǔ)知識(shí) ? 急性中毒血液凈化模式選擇 ? 臨床應(yīng)用報(bào)道 血液凈化基礎(chǔ)知識(shí) ? 血液凈化 療法 種類 ? 血液凈化療法原理 ? 血液凈化能清除的致病物質(zhì) ? 血液凈化在臨 床中的應(yīng)用 血液凈化定義 ? 把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化設(shè)備，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。 ? 體外循環(huán)設(shè)備、凈化設(shè)備、清除致病物質(zhì)的材料。 體外循環(huán)設(shè)備 ? 單泵 ? 灌流機(jī) ? 透析機(jī) 血濾機(jī) CRRT機(jī) 1 、體外循環(huán)設(shè)備 體外循環(huán)設(shè)備 ? MARS機(jī) ? 人工肝機(jī) 血液透析（ HD） ? 是將血液引出體外，經(jīng)過(guò)裝有透析器的體外循環(huán)裝置。 ? 在血液與透析液之間借半透 膜（透析膜）進(jìn)行水和溶質(zhì) 的交換，血液中的水和小分 子毒素（尿毒癥毒素包括肌 酐、尿素、鉀等）進(jìn)入透析 液而被清除，透析液中堿基 和鈣等則進(jìn)入血液，從而達(dá) 到清除水和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。 彌散 血液透析（ HD） ? 急、慢性腎功能衰竭 ? 水潴留：急性肺水腫，充血性心衰，高度水腫等（腎病綜合征）。 ? 電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，高鉀，重度酸中毒等。 ? 藥物、毒物中毒：甲，乙醇中毒；水合氯醛中毒；部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒 。重金屬中毒 — 砷，鉛等。 ? 牛皮癬：有學(xué)者報(bào)告， HD聯(lián)合 HP 2月后，牛皮癬可完全治愈，效果很好。 ? 吸毒者戒毒 (HD+HP)。 血液濾過(guò)（ HF） ? 其原理模仿了腎小球?yàn)V過(guò)功能 和腎小管重吸收 功能。 ? 血液濾過(guò)無(wú)需透析液，溶質(zhì)和水的清除依靠對(duì)流作用，由于血漿中大量電解質(zhì)、堿基被清除，故需要補(bǔ)充相應(yīng)量的置換液。 對(duì)流 血液濾過(guò)（ HF） ? 常規(guī)血透時(shí) 頑固性高血壓 水潴留和低血壓 高血容量性心力衰竭 周圍神經(jīng)病變等。 血漿置換 ? 將患者血液引至體外，經(jīng)離心法或膜分離法分離血漿和細(xì)胞成份，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以清除體內(nèi)致病物質(zhì)。 治療范疇已涉及： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腎臟病、血液病 肝臟疾病 自身免疫性疾病 結(jié) 締 組織病 家族性高膽固醇血癥 各種中毒 移植領(lǐng)域等 血漿置換 連續(xù)性血液凈化（ CBP） ? 連續(xù)性血液凈化（ CBP）也稱為連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。 ? 臨床應(yīng)用范圍正日益擴(kuò)大，已經(jīng)從最初的提高危重急性腎功能衰竭的療效，擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救治療。 CBP治療方式 CVVHD CVV CAV CVVHF CAVHD CAVHF CAVHDF CVVHDF HD HF HDF 連續(xù)性血液凈化（ CBP） CBP的特點(diǎn)： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高 加快急性腎衰竭的恢復(fù) 清除炎癥介質(zhì) 改善組織氧代謝 提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持 保持水、電解質(zhì)平衡 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) (MARS) 專門為治療肝衰竭設(shè)計(jì)的新型人工肝系統(tǒng) 血液灌流（ HP） ? 是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。 血液灌流在各種血液凈化設(shè)備的連接 血液灌流可以在普通的單泵、透析機(jī)、血濾機(jī)、人工肝機(jī)、 CRRT機(jī)上單獨(dú)或聯(lián)合使用。 血液灌流的治療時(shí)間 一般血液灌流 120150min左右 ，吸附劑已接近吸附平衡，若有必要繼續(xù)吸附治療，則可 120min后換用新的灌流器。 各種血液凈化技術(shù)所能清除的致病物質(zhì) ? HD：肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、水及水溶性小分子毒性物質(zhì)。 ? HF/HDF
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1