20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt-vs-中毒-血液凈化方式的選擇-crrt(已修改)
2025-10-30 12:59 本頁(yè)面
【正文】 CRRT vs 中毒 血液凈化(j236。nghu224。)模式選擇,病例(b236。ngl236。)討論,第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,病 史,患者陳某，男，38歲，因口服敵敵畏250ml后14小時(shí)于2011年9月13日21:00由外院轉(zhuǎn)入 晨起家屬發(fā)現(xiàn)其服用敵敵畏250ml(濃度不詳)，有多汗，反復(fù)嘔吐，在外院洗胃10萬(wàn)毫升(后期胃管引出血性液體)，病程中低氧行氣管插管機(jī)械通氣，靜脈應(yīng)用阿托品和解磷定，查膽堿酯酶325U/L。 既往身體狀況一般(yībān)，否認(rèn)有抑郁癥病史,第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,查體及輔助(fǔzh249。)檢查,轉(zhuǎn)入我科時(shí)查體：神志清，雙側(cè)瞳孔直徑(zh237。j236。ng)5mm，光反遲鈍，血壓134/70mmHg，呼吸機(jī)輔助通氣下SpO2 97%，兩肺呼吸音粗，未問(wèn)及明顯濕羅音，腹軟，腸鳴音3次/分。 輔助檢查： 血?dú)夥治?外院）：pH 7.10 PaCO2 60mmHg，PaO2 65mmHg， PaO2/FiO2 130mmHg，Hb 8.5g/dl，K+3.8mmol/L，Lac 3.8mmol/L 膽堿酯酶(本院）：397 U/L(正常4230~13200U/L) 胸片：右下肺炎,第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)診斷,有機(jī)磷農(nóng)藥敵敵畏中毒(重度） 吸入性肺炎 急性呼吸衰竭 上消化道出血(chū xiě) 分布性休克,第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,問(wèn)題(w232。nt237。)1,急性(j237。x236。ng)中毒的治療原則？,第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中毒(zh242。ng d)治療的基本原則,脫離中毒環(huán)境 減少(jiǎnshǎo)毒物的進(jìn)一步吸收 清洗皮膚、催吐、洗胃、灌腸、使用活性炭 拮抗毒物的毒性作用,第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,常見(jiàn)藥物(y224。ow249。)/毒物的特異性解毒劑,* 《為了61個(gè)階級(jí)(jiēj237。)弟兄》,第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中毒治療的基本(jīběn)原則,促進(jìn)毒物的排泄(p225。ixi232。) 水化，利尿 加強(qiáng)對(duì)重要臟器的保護(hù)及對(duì)癥支持 氣道保護(hù)、循環(huán)支持 、糾正水電酸堿紊亂,第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)后初步處理,清洗皮膚、毛發(fā)，灌腸通便 繼續(xù)應(yīng)用阿托品和氯磷定，維持阿托品化 呼吸機(jī)輔助通氣，經(jīng)驗(yàn)性抗感染(誤吸） 去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素冰鹽水胃管沖洗，抑酸 補(bǔ)液，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),病情(b236。ngq237。ng)無(wú)改善,第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,問(wèn)題(w232。nt237。)2,針對(duì)(zhēndu236。)中毒，如何進(jìn)一步處理？,促進(jìn)毒物的排泄 加強(qiáng)對(duì)重要臟器的保護(hù)(bǎoh249。)及對(duì)癥支持,血液凈化,第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,問(wèn)題(w232。nt237。)3,急性中毒(zh242。ng d)血液凈化的目的和指征？,第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,急性中毒血液凈化治療(zh236。li225。o)需達(dá)到的目的,毒物動(dòng)力學(xué)上有效，能顯著(xiǎnzh249。)增加毒物的排出 臨床上有效，能縮短中毒患者的病程和／或減輕病情嚴(yán)重程度 相比于其它治療方法，具有良好的效價(jià)比和較小的風(fēng)險(xiǎn),中華(Zhōnghu225。)急診醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 11:281282,第十二頁(yè)
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