急性中毒與血液凈化治療-資料下載頁
2025-01-08 06:15本頁面
【正文】 】 目的：探討應(yīng)用血液灌流（ HP）串聯(lián)血液透析（ HD）新技術(shù)搶救治療重度魚膽中毒。方法：入院后常規(guī)中毒處理，迅速采用： HP／ HD聯(lián)合療法，灌流器在前與透析器串聯(lián)相接，動脈管路接灌流器上端，靜脈管路按透析器靜脈端，建立體外循環(huán)治療。觀察病人治療前后腎功能、肝功能、心肌酶譜變化。結(jié)果：病人通過 HP／ HD聯(lián)合治療，中毒癥狀明顯改善，腎功能、肝功能、心肌酶譜恢復(fù)正常，搶救成功率 100%。結(jié)論：應(yīng)用 HP／ HD聯(lián)合治療重度魚膽中毒簡單、效果可靠、搶救成功率高。 論文報道（ 3） 血漿置換聯(lián)合血漿分離吸附治療 極重度河豚毒素中毒 1例 周再生 葉晴 鐘志慧 (廣東省中山市人民醫(yī)院血液凈化中心 中山 528403) 中國血液凈化 2022 年 10月第 2卷第 10期 574 我院血液凈化中心于 2022年 2月應(yīng)用血漿置換聯(lián)合血漿分離吸附治療極重度河豚毒素中毒 1例，患者恢復(fù)迅速，效果良好。患者，男， 45歲。因進(jìn)食不知名魚及魚卵 8 小時來就診?；颊哌M(jìn)食后約 2 小時出現(xiàn)頭暈，惡心，肢體麻木，其后迅速出現(xiàn)昏迷。來院時血壓 90/55mmHg，并出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，予心肺復(fù)蘇后恢復(fù)竇性心率，呼吸機(jī)控制呼吸。入院后予加強(qiáng)洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、護(hù)肝、腦復(fù)蘇、人工氣道及血液凈化治療。置換血漿 2022ml。接著行血漿分離吸附，共治療 3 小時，共分離吸附自體血漿 9000ml。血液凈化治療結(jié)束后 6 小時，停用呼吸機(jī)，各項(xiàng)生命體征正常。河豚毒素（ tetrodotoxin TTX）中毒目前尚無特效的解毒劑，搶救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，盡快排出毒物，積極對癥支持治療。血液凈化治療在促進(jìn)毒物的清除上發(fā)揮重要作用。由于 TTX水溶性差，所以血液透析清除效果差，常采用血液灌流技術(shù)。 論文報道（ 4） ? 應(yīng)用血液透析加血液灌流治療海洛因成癮 13例。 ? 結(jié)果：全部病人治療后均感到全身不適明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加，毒癮消失。治療過程無不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)， 3例患者治療 2次后脫癮， 4例治療 3次后順利脫癮， 5例患者治療 4次后脫癮， 1例治療 6次脫癮， 1例因合并心衰及全身重度感染，收效甚微。所有患者追蹤 1～ 10個月，脫癮后有 2例復(fù)吸，均因周圍大環(huán)境不良及交友不慎造成。 陳文靜，劉煥文 .血液透析加血液灌流治療海洛因成癮 .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2022年 22卷第 22期 . 論文報道（ 5） ? 應(yīng)用血液灌流救治搖頭丸中毒 20例。 ? 結(jié)果： 20例患者血液灌流后其苯丙胺濃度較灌流前明顯下降（ , ，t=， P）；血液灌流組較常規(guī)內(nèi)科治療組癥狀控制時間明顯縮短 (P)。 葉中景，等 .血液灌流救治搖頭丸中毒的臨床觀察 .中國血液凈化，2022年 7月第 5卷第 7期 . 急性中毒血液凈化救治現(xiàn)狀 急診科與血透室： 科室間合作的不足 ? 目前，急性中毒患者的血液凈化治療普遍由急診科向血液凈化中心輸送病人，血液灌流完畢后轉(zhuǎn)回急診科或病房繼續(xù)接受綜合治療。這種模式在一定程度上延誤了急性中毒患者的系統(tǒng)救治，從而出現(xiàn)血液灌流治療不及時、毒物清除不徹底、灌流中綜合救治以及病情觀察不到位等不足，這種模式有待于進(jìn)一步改進(jìn)。 急性中毒救治亟需改變的現(xiàn)狀 ? 如何打破急診科向血透室輸送病人的模式，為患者的搶救爭取時間、提高搶救成功率，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的資源配置？最好的辦法就是在急診科開展血液灌流技術(shù)，而傳統(tǒng)的血液凈化設(shè)備配套設(shè)施相當(dāng)復(fù)雜或價格較為昂貴，如血液透析機(jī)需要水處理設(shè)備、 CRRT機(jī)造價成本較高等等，這些都為在急診科開展血液凈化技術(shù)設(shè)置了障礙。相對而言，采用單泵和血液灌流機(jī)在急診科開展血液灌流，操作比較簡單，易以施行，且價格經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。 急診科開展血液灌流技術(shù)的 社會、經(jīng)濟(jì)價值 ? 社會價值：通過開展血液灌流技術(shù)，將使本院急診科急性中毒的診療水平邁上一個新臺階，同時提高本學(xué)科在區(qū)域范圍內(nèi)的知名度。 ? 經(jīng)濟(jì)價值：通過新技術(shù)的開展增加新的收費(fèi)項(xiàng)目，在經(jīng)濟(jì)價值方面具有廣闊的前景。 例：河南省駐馬店市中心醫(yī)院 結(jié)束語 近 20年里，血液凈化技術(shù)在急性中毒的救治中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，而一種新技術(shù)的成長，離不開臨床工作者深入的研究和不斷的摸索。讓我們攜起手來，為血液凈化在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！ 謝謝
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