醫(yī)學(xué)ppt課件】急性有機(jī)磷中毒規(guī)范化治療-資料下載頁
2025-01-04 05:45本頁面
【正文】 ，用阿托品的同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素、速尿；休克用升壓藥；腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素；按心律失常類型及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物；同時(shí)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；給予保肝、 抗生素等內(nèi)科綜合治療。危重患者可輸新鮮血治療，以促進(jìn)血中毒素排出及膽堿脂酶活力恢復(fù)。 中間型綜合征 (IMS)的治療 IMS多發(fā)生在重度中毒及早期膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足的患者，及時(shí)行人工機(jī)械通氣成為搶救成功的關(guān)鍵。 6． 1 人工通氣 (MV) 一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹通常行有創(chuàng)通氣，經(jīng)鼻或口插管，必要時(shí)氣管切開，無自主呼吸者應(yīng)用輔助控制 (A／ C)通氣，呼吸部分改善后采用同步間歇指令性通氣 (SIMV)或輔助壓力支持通氣 (PSV)，潮氣量為 8— 10 mi／ kg，吸人氧濃度 30％ 50％，吸：呼比為 1： 1． 5— 2． 0，呼吸頻率 12— 16次／ min，壓力支持 (PS)設(shè)置 10— 20 cmH， 0(1 cmH20=0． 098 kPa)，上機(jī)后于 0． 5 h、 1h、 2h時(shí)分別行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jù)血?dú)夥治鲋嫡{(diào)整通氣參數(shù)，直至其正常后維持通氣。 以后據(jù)患者自主呼吸恢復(fù)情況、潮氣量、呼吸頻率、Sp02以及血?dú)夥治龅戎饾u減低 SIMV的頻率至 4— 6次／ min后不再下調(diào)，再將 PSV壓力水平逐漸下調(diào)至4— 6 cmH20，穩(wěn)定 12— 24 h后可以考慮脫機(jī)。脫機(jī)后氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧 26 L／ min，脫機(jī)后觀察 1— 2 h，如確認(rèn)患者咳嗽、吞咽反射正常、無明顯舌后墜及喉頭水腫等致氣道阻塞的因素存在，血?dú)夥治稣：罂煽紤]拔管。拔管前 l h給氟美松 10 mg靜注，以防喉和氣管黏膜水腫，拔除氣管插管后定時(shí)進(jìn)行超聲霧化吸人 3— 5 d，霧化液可選用蒸餾水或生理鹽水，據(jù)病情可加入化痰及抗菌藥物。 2 突擊量氯磷定的應(yīng)用 在應(yīng)用人工機(jī)械通氣的同時(shí)可給予突擊量氯磷定治療，其除有復(fù)能磷?；憠A酯酶作用外，還能保護(hù)呼吸肌纖維免受有機(jī)磷毒物的損傷，并且還可直接與積聚的乙酰膽堿競爭膈肌 N— AChR，發(fā)揮治療作用，另外有弱的解膽堿能作用。作者的臨床觀察也顯示，早期突擊量應(yīng)用氯磷定的患者出現(xiàn) IMS的明顯減少，而出現(xiàn) IMS早期表現(xiàn)后再次給予突擊量氯磷定治療，臨床觀察發(fā)現(xiàn)雖然血漿 ChE活力還未上升，肌力卻明顯恢復(fù)，減少了可能進(jìn)一步發(fā)生的呼吸肌麻痹。 遲發(fā)性神經(jīng)病變的治療 對(duì)癥治療尚無特殊方法，其病程是一種良性經(jīng)過。早期及時(shí)治療，絕大多數(shù)恢復(fù)較快，如發(fā)展到運(yùn)動(dòng)失調(diào)和麻痹，則恢復(fù)較慢，一般在 6個(gè)月至 2年可痊愈，少有遺留永久性后遺癥的患者。治療可采用以下措施： (1)早期可使用糖皮質(zhì)激素，抑制免疫反應(yīng)，縮短病程，潑尼松 (強(qiáng)的松 )30～ 60mg， 1 w后逐漸減量。 (2)其他藥物：營養(yǎng)神經(jīng)藥物、大劑量維生素 B族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加蘭他敏、胞二磷膽堿等。 (3)配合理療、體療、 針灸和按摩治療，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉。 (4)需用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1