20xx年醫(yī)學專題—急性有機磷農(nóng)藥中毒ppt-資料下載頁
2024-11-09 14:28本頁面
【正文】 后不出現(xiàn)瞳孔擴大）,2024/11/9,84,第八十四頁，共一百零一頁。,中毒(zh242。ng d)病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥 （如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅。 但如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時,病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認為阿托品用量不足。 因此,目前一般認為“阿托品化”可靠的指標是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。,2024/11/9,85,第八十五頁，共一百零一頁。,給藥途徑合理(h233。lǐ) １、肌肉注射 ２、靜脈注射：,2024/11/9,86,第八十六頁，共一百零一頁。,肌肉注射： 給藥簡便, 吸收也較快,作用持續(xù)時間較長,可減少重復用藥(y242。nɡ y224。o)。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。,2024/11/9,87,第八十七頁，共一百零一頁。,靜脈注射：當病情危急和注射部位血 流緩慢或出現(xiàn)(chūxi224。n)休克時, 應采用。 不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時禁用靜脈滴注給藥， 因所給藥不易在短時內(nèi)達到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。,2024/11/9,88,第八十八頁，共一百零一頁。,酌情重復用藥 有機磷農(nóng)藥中毒時,毒物在體內(nèi)的作用時間(sh237。jiān)較長。 特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時,毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫 (體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時間(sh237。jiān)更長。 抗毒劑的作用時間除鹽酸戊乙奎醚外一 般較短,其生物半衰期一般為1～2小時,故必須 重復用藥,以鞏固療效。,2024/11/9,89,第八十九頁，共一百零一頁。,根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半衰期重復用藥,不應機械定時、定量地重復用藥,以免由于藥物過量(gu242。〃li224。ng)或用量不足而導致不良后果。,2024/11/9,90,第九十頁，共一百零一頁。,急性有機磷農(nóng)藥中毒,一般當血液ChE活力被抑制50%以上(yǐsh224。ng)時, 可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血液ChE活力的改變比組織的ChE活力改變較快, 故常常通過簡便易行的血液ChE活力測定來觀察病情改變和預后。,2024/11/9,91,第九十一頁，共一百零一頁。,根據(jù)酶活力停藥 當中毒病人經(jīng)急救治療后, 主要的中毒癥狀(zh232。ngzhu224。ng)基本消失,全血ChE活力恢復至正常值的50%～60%以上時,可停藥觀察。 如停藥12小時以上,其ChE活力仍保持在60%以上時,可出院。,2024/11/9,92,第九十二頁，共一百零一頁。,阿托品對不同(b249。 t243。nɡ)效應器或部位的作用,１、心臟：心悸或心跳過快等。 （M2） ２、胃腸道：胃腸壁松弛致便秘等（MM2） ３、腺體：腺體分泌減少致口干等。 （MM2） ４、膀胱：逼尿肌松弛，括約肌收縮致排尿困難(k249。n nɑn)等。 （ MM２ ） ５、眼：瞳孔擴大，視物模糊等。 （ M４ ） ６、腦：頭昏、頭痛和煩燥不安等。 （ M１、M２）,2024/11/9,93,第九十三頁，共一百零一頁。,阿托品對不同(b249。 t243。nɡ)效應器或部位的作用,療效與副作用同時出現(xiàn)（療效與副作用平行），要避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象，只有(zhǐyǒu)采用對M受體亞型有選擇性抗膽堿藥。,2024/11/9,94,第九十四頁，共一百零一頁。,三、有機磷農(nóng)藥中毒的綜合對癥(du236。 zh232。ng)治療,1. 維持呼吸功能。 2. 維持循環(huán)功能。 3. 鎮(zhèn)靜抗驚。 4. 維持液體、電解質(zhì)和酸堿平衡。 5. 加強護理和防止感染。 6. 合理應用血液灌流和血液透析。 7. 酌情輸血和換血。 8. 中毒后盡早(j236。n zǎo)進食(流質(zhì),少吃多餐)。,2024/11/9,95,第九十五頁，共一百零一頁。,四、 合理(h233。lǐ)應用血液灌流和血液透析,有機磷農(nóng)藥與ChE結合后不能被吸咐或透析，一般(yībān)情況下不宜采用血液灌流或血液透析,2024/11/9,96,第九十六頁，共一百零一頁。,考慮應下列情況下可用血液灌流或血液透析 ( 1) 病情較重，血液ChE活力被全抑制或血中游離的有機磷農(nóng)藥含量較高。 ( 2) 重度有機磷農(nóng)藥中毒伴有肝腎功能不全或腎功能衰竭(shuāiji233。)。 ( 3) 伴有嚴重的藥物中毒，且經(jīng)內(nèi)科常觀治療無效者。,2024/11/9,97,第九十七頁，共一百零一頁。,酌情(zhu243。q237。ng)輸血和換血,( 1) 輸血或換血(hu224。n xu232。)對急性中毒均有一定益處，但應 根據(jù)有無相應適應癥進行。 ( 2) 輸血或換血對神經(jīng)元突觸前后膜AChE活力無明顯影響。 ( 3) 換血一般情況下無明顯祛毒作用或直接抗毒作用。 ( 4) 輸血或換血后，血液ChE活力可明顯升高，但神經(jīng)元AChE活力無明顯改變。,2024/11/9,98,第九十八頁，共一百零一頁。,中毒后盡早進食(j236。nsh237。)(流質(zhì),少吃多餐） ( 1 ) 加速毒物從胃腸道排出。 ( 2 ) 促進胃腸道功能恢復。,2024/11/9,99,第九十九頁，共一百零一頁。,謝謝(xi232。 xie),2024/11/9,100,第一百頁，共一百零一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,急性有機磷農(nóng)藥中毒。診斷與鑒別診斷。使用性中毒 藥物污染皮膚由皮膚吸收。皮膚吸收多者：在2—6小時發(fā)病，也有8—。遲發(fā)性多神經(jīng)?。òㄟt發(fā)性周圍神經(jīng)炎）。這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。如未出現(xiàn)上述指標,應盡快補充用藥(y242。nɡ y224。o)至出現(xiàn)上述指 標為止。３、腺體：腺體分泌減少致口干等。（ M１、M２）?？紤]應下列情況下可用血液灌流或血液透析。100,第一百零一頁，共一百零一
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