【正文】 Ⅲ 176。 SAB P 波消失 ， 出現(xiàn)逸搏心律 ， 與竇性停搏無(wú)法區(qū)別 Ⅱ 176。 SAB 心電圖診斷： 一 、 Ⅱ 176。 Ⅰ 型 SAB 1. 竇性 PP間距漸縮短 ， 直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇 (長(zhǎng) PP間距 ) 2. 長(zhǎng)間歇前的 PP間距最短 3. 最長(zhǎng)的 PP間距小于最短 PP間距的 2倍 竇房阻滯 二 、 Ⅱ 176。 Ⅱ 型 SAB 1. 竇性心律中突然出現(xiàn)長(zhǎng)的 PP間距 2. 長(zhǎng) PP間距恰是原來(lái)竇性心律 PP間期的整倍數(shù) P P P P 【 治療 】 主要針對(duì)病因治療 竇房阻滯偶爾發(fā)作 、 心室率正常者無(wú)需治療 心動(dòng)過(guò)緩伴明顯癥狀者 阿托品 、 麻黃堿 、 異丙腎上腺素 反復(fù)發(fā)生心源性暈厥且藥物治療無(wú)效者 — 永久性按需型人工心臟起搏器 房室傳導(dǎo)阻滯 (atrioventricular block， AVB) 沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程中，傳導(dǎo)延遲或中斷 按病因阻滯部位 (房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi) )分： 房室束分叉以上阻滯、房室束分叉以下阻滯 按阻滯程度分： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 176。 AVB 【 病因】 ： 心肌炎癥 病毒性心肌炎 缺血或壞死 如急性下壁或前壁心肌梗死 退行性變 原因不明心臟纖維支架、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 損傷性改變 手術(shù)、先天性心臟病 (如室缺 )等 ：迷走神經(jīng)張力增高 ： 高血鉀 藥物毒性作用： 洋地黃等 房室傳導(dǎo)阻滯 【 心電圖檢查 】 一 、 Ⅰ 176。 AVB 每個(gè) P波后均有 QRS波群 PR間期 成人 0. 20s， 老年人 0. 21s 二 、 Ⅱ 176。 AVB 莫氏 Ⅰ 型 (文氏型 )、 莫氏 Ⅱ 型 (一 )Ⅱ 176。 Ⅰ 型 AVB (文氏型 ) 阻滯部位在房室結(jié) 。 常見于： 急性下壁心梗 、 急性心肌炎和洋地黃中毒 典型文氏型心電圖特征： ① PR間斯逐漸延長(zhǎng) ， 直至心室脫漏 脫漏后第一個(gè) PR間期縮短 ， 周而復(fù)始 ② PR間期凈增量以第一個(gè)為最大 ， 以后逐漸減少 ③ RR間期逐漸縮短 ④ 長(zhǎng) RR間距 兩個(gè) PP間距之和 (小于部分恰等于 PR間期增量之和 ) P P P P R R R R 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 (二 ) Ⅱ 176。 Ⅱ 型 AVB 心電圖特征： ① PR間期固定不變 (可正?；蜓娱L(zhǎng) )； ② 數(shù)個(gè) P波之后有一個(gè) QRS波群脫漏 ， 形成 5∶ 4 、 4∶ 3 、 3∶ 2∶ 3∶ 4∶ 1等 不同比例之 AVB 如果 Ⅱ 176。 Ⅱ 型 AVB下傳比例 ≥3∶ 1時(shí) 稱為 高度 AVB 房室傳導(dǎo)阻滯 三 、 Ⅲ 176。 AVB心電圖特征： ① P波與 QRS波群 ， 各自為政 、 互不相關(guān) 呈 “ 完全性房室分離 ” (房率 室率) ② QRS波群形態(tài) 、 時(shí)限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié) ， 心室起搏點(diǎn)來(lái)自希 斯束分叉以上 — QRS波群正常 ， 40~60次 /min 阻滯在希 斯束分叉以下 ， 心室起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi) — QRS波群寬大畸形 ， 20~40次 /min 房室傳導(dǎo)阻滯 三 、 Ⅱ 176。 Ⅱ 型 、 Ⅲ 176。 AVB 室率過(guò)慢 、 伴血流動(dòng)力學(xué)障礙 、 阿 斯綜合征發(fā)作 ， 積極治療 (一 )增快心率和促進(jìn)傳導(dǎo)的藥物 擬交感神經(jīng)藥物 異丙腎上腺素片劑 ， 舌下含服 癥狀明顯 、 心室率 40次 /min， 預(yù)防阿 斯綜合征發(fā)作 ， 可用： 異丙腎上腺素 1~4μg/min持續(xù)靜滴 ， 室率維持 60~70次 /min 過(guò)量致室性心律失常 ， 明顯增快房率可使 AVB加重 麻黃堿 口服 阿托品 希斯束分叉以上阻滯 ， 靜脈注射 ， 提高心室率 (二 )人工心臟起搏 癥狀明顯 、 室率過(guò)緩 、 QRS波寬大畸形 (希斯束分叉以下阻滯 ) 發(fā)生過(guò)心源性暈厥者 及時(shí)安裝臨時(shí)性或永久性心臟起搏器 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (intraventricular block) 希斯束分叉以下部位 的傳導(dǎo)障礙 ， 共同特征是 QRS時(shí)限延長(zhǎng)： 右束支傳導(dǎo)阻滯 (RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB) 左束支前分支阻滯 (LAH) 左束支后分支阻滯 (LPH) 室內(nèi) 2支 、 3支阻滯 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 RBBB 較常見 (RB細(xì)長(zhǎng)易受損 )， 不一定有廣泛心肌損害 病因 右心室負(fù)荷過(guò)重的心臟?。? 房缺 、 二尖瓣狹窄 、 肺心病等 。 冠心病 、 心肌炎 。 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB)見于正常 、 青年人 右心室側(cè)壁或肺動(dòng)脈圓錐部分延期除極所致 LBBB (LB較粗不易受損 ) 常提示心肌彌漫性病變 左心室負(fù)荷過(guò)重的心臟?。汗谛牟?、 心肌病 、 主動(dòng)脈瓣狹窄等 雙側(cè)束支 /三支阻滯 主要病因?yàn)樵虿幻鱾鲗?dǎo)系統(tǒng)退行性變 預(yù)后嚴(yán)重 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 【 心電圖檢查 】 一 、 右束支傳導(dǎo)阻滯 (一 )完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (CRBBB)心電圖特征： ① QRS時(shí)限 s ② V1導(dǎo)聯(lián)呈 rsR39。型 ， V V6導(dǎo)聯(lián) S波增寬 ③ T波與 QRS波群主波方向相反 (二 )不完性右束支傳導(dǎo)阻滯 (IRBBB) QRS波群時(shí)限 ~ s， 余表現(xiàn)與 CRBBB相同 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 二 、 左束支傳導(dǎo)阻滯 (一 )完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 (CLBBB)心電圖特征： ① QRS時(shí)限 ≥； ② V V6導(dǎo)聯(lián) R波寬大 ， 頂部有切跡或粗鈍 ， 期前無(wú) q波； ③ V V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的 QS波或 rS波型； ④ T波與 QRS主波方向相反 。 (二 )不完性左束支傳導(dǎo)阻滯 (ILBBB) QRS波群時(shí)限 ~， 其余特征與 CLBBB相同 三 、 左前分支阻滯 (LAH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I、 AVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型 ， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型； ② 額面 QRS平均電軸 45176。 ~ 90176。 ； ③ QRS時(shí)限 s 四 、 左后分支阻滯 (LPH)心電圖表現(xiàn)特征： ① I導(dǎo)聯(lián)呈 rS型 ， Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型 ， 且 RⅢ RⅡ ② 額面 QRS平均電軸 +90176。 ~ +120176。 ③ QRS時(shí)限 五 、 雙側(cè)束支 、 雙分支與 3分支阻滯 阻滯分支數(shù)目 、 程度 、 間歇發(fā)生等情況不同 ， 不同心電圖表現(xiàn) 六 、 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 阻滯發(fā)生在浦肯野纖維末梢與心室肌交界水平 ， QRS≥ 無(wú)左或右束支阻滯心電圖表現(xiàn) ， 稱為 “ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ” 見于彌漫性心肌病變 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯