經(jīng)典：常見心電圖診斷與臨床-資料下載頁(yè)
2025-08-05 10:55本頁(yè)面
【正文】 間正?；蜉p度延長(zhǎng) ～ ?在 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖上， aVL導(dǎo)聯(lián)的 R波峰比 aVR 導(dǎo)聯(lián)的 R波峰提前出現(xiàn) 左前分支阻滯 左后分支阻滯 ?左后分支阻滯的心電圖特點(diǎn) ? 心電軸右偏 +90～ 180 176。 ，超過(guò) +110 176。 意義較大 ? I 、 aVL 導(dǎo)聯(lián) QRS呈 rS型 ? II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， RIIIRII ? QRS時(shí)間正常或輕度延長(zhǎng) ～ ? 診斷左后分支阻滯，首先排除引起心電軸右偏的其他原因，主要是右室肥大 逸搏與逸搏心律 ? 概念 ? 當(dāng)高位起搏點(diǎn)因各種原因出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)（ 如 SSS）或者因傳導(dǎo)障礙不能下傳時(shí)（ 如竇房或房室傳導(dǎo)阻滯 ），或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)（ 如早搏后的長(zhǎng)的代償間歇 ），作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室；如果僅發(fā)生 1～ 2個(gè)稱為 逸搏 ，連續(xù)三個(gè)以上的稱為 逸搏心律 逸搏與逸搏心律 逸搏與逸搏心律 ? 分類 按發(fā)生的部位分為 ? 房性逸搏：最少見 ? 交界區(qū)逸搏：最常見 ? 室性逸搏：介于中間 ? 逸搏與早搏 ? 逸搏的形態(tài)與其相應(yīng)的早搏的形態(tài)一致 ? 早搏為提前發(fā)生，屬主動(dòng)節(jié)律 ? 逸搏在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)，屬被動(dòng)節(jié)律 房性 逸搏與逸搏心律 ? 心房?jī)?nèi)存在較多節(jié)律點(diǎn)，其頻率較竇房結(jié)略慢（ 50～ 60bpm） ? 根據(jù)發(fā)生部位分為 ? 右房上部：與正常 P波相似 ? 右房后下部： P波在 I、 aVR直立， aVF倒置， P’ R間期正常 ? 左房心律 ? 左房后壁： I、 V6的 P倒置， V1P直立 ? 左房前壁： V3~V6的 P波倒置， V1的 P波淺倒或雙向 ? 游走心律 ? 如果 P波形態(tài)、 PR間期有周期性變異，稱為游走心律，游走的范圍可自竇房結(jié)到房室交界區(qū)。 房性 逸搏與逸搏心律 房?jī)?nèi)游走心律 房室交界區(qū) 性逸搏心律 在較竇性周期為長(zhǎng)的心搏間歇后，出現(xiàn) QRS波 QRS波形態(tài)呈室上性 無(wú) P’波或有逆 P’波， P’波在 QRS波前， P’R秒，在 QRS波后， RP’ 其頻率常為 40~60次 /分 房室交界區(qū) 逸搏與逸搏心律 室性 逸搏與逸搏心律 ?多見于雙結(jié)病變或束支水平的三度 AVB ?QRS呈室性，頻率 20～ 40bpm，不很規(guī)則 室性 逸搏與逸搏心律 逸搏與逸搏心律的 病因及治療 ?病因：上位起搏部位喪失功能或出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙， 如 病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯等 ?治療：無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需治療，臨床觀察 ?有癥狀時(shí)或心律較慢時(shí)需起搏治療 電解質(zhì)紊亂和藥物對(duì) 心電圖的影響 ?電解質(zhì)紊亂（ Electolytes Disturbance）是指血清電解質(zhì)濃度的異常增高與降低 ?電解質(zhì)濃度的增高或降低均會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極過(guò)程及激動(dòng)的傳導(dǎo)， 一般先影響心室的復(fù)極，其次為心房的復(fù)極、除極，最后影響心室的除極 ?許多藥物也影響細(xì)胞膜的離子通道，因此同樣影響心肌細(xì)胞的電活動(dòng)而在心電圖上表現(xiàn)出來(lái) 高血鉀對(duì)心電圖的影響 其心電圖改變與血鉀水平密切相關(guān)，表現(xiàn)為 ?血鉀 ～ ， T波振幅增高，基底部變窄，呈帳篷樣 ?7～ 8 mmol/L時(shí)， P波增寬，振幅減低，提示房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩 ? mmol/L時(shí)，心房高度抑制， P波消失，出現(xiàn)“竇室傳導(dǎo)”或交界性 心律 ?9～ 11 mmol/L時(shí)，室內(nèi)傳導(dǎo)延緩， QRS增寬，可呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形，發(fā)生心室停搏或室顫 高血鉀對(duì)心電圖的影響 低血鉀對(duì)心電圖的影響 其心電圖改變也與血鉀水平相關(guān)，主要表現(xiàn)為 U波明顯 ?當(dāng)血鉀 3mmol/L時(shí)， U波增高，振幅與 T波相似， TU呈鋸齒樣 ?當(dāng)血鉀繼續(xù)降低，出現(xiàn) ST壓低， T波降低或倒置， TU融合呈橫臥的“ S”樣 ?血鉀過(guò)低時(shí)，出現(xiàn)各種心律失常，如早搏、心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速及室顫 低血鉀對(duì)心電圖的影響 其心電圖改變也與血鉀水平相關(guān)，主要表現(xiàn)為 U波明顯 ?當(dāng)血鉀 3mmol/L時(shí)， U波增高，振幅與 T波相似， TU呈鋸齒樣 ?當(dāng)血鉀繼續(xù)降低，出現(xiàn) ST壓低， T波降低或倒置， TU融合呈橫臥的“ S”樣 ?血鉀過(guò)低時(shí)，出現(xiàn)各種心律失常，如早搏、心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速及室顫 低血鉀對(duì)心電圖的影響 低血鉀對(duì)心電圖的影響 血鈣 對(duì)心電圖的影響 ?高血鈣對(duì)心電圖的影響 o主要表現(xiàn)為 ST段縮短或消失， QT間期縮短 o嚴(yán)重者出現(xiàn)竇性靜止、竇房阻滯、早搏、室速或心臟停搏 ?低血鈣對(duì)心電圖的影響 oST段延長(zhǎng)， QT延長(zhǎng) o很少發(fā)生心律失常 洋地黃對(duì)心電圖的影響表現(xiàn)在兩方面 1) 洋地黃效應(yīng) 使 2位相縮短甚至消失，減少 3位相坡度，動(dòng)作電位縮短 ST段下垂型壓低 T波低平、雙相或倒置， STT呈魚鉤樣改變 QT間期縮短 2) 洋地黃中毒 胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如黃視、綠視等 各種心律失常：如早搏、室速、房速、傳導(dǎo)阻滯、房撲、房顫甚至室顫等 洋地黃 對(duì)心電圖的影響 Digitalis intoxication 洋地黃中毒 起搏器心電圖 心肌梗死 右位心 肺型 P波 陳舊性下壁心肌梗塞、左心室高電壓 左心室肥厚伴勞損、左心房擴(kuò)大
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