經(jīng)典：常見心電圖診斷與臨床-展示頁
2024-08-20 10:55本頁面
【正文】 ?房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速（ AVNRT） ：存在房室結(jié)雙徑路， α徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短； β徑路：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長 ?房室折返性心動(dòng)過速（ AVRT） ：房室結(jié)外存在隱匿性房室旁路通道，此通道只能逆?zhèn)? ?竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速 ：類似于房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速 ?陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 ：心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高所致，多伴有器質(zhì)性心臟病 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（ PSVT) 折返形成的條件 ? 一次新的適時(shí)的刺激 ? 至少有一個(gè)環(huán)形通路 ? 構(gòu)成環(huán)路的一支存在單向阻滯 (通常為前向阻滯 ) 預(yù)激綜合征 ? 最早稱為 WolffParkinsonWhite綜合征 ? 概念：心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體 ? 解剖學(xué)基礎(chǔ)：存在正常傳導(dǎo)途徑之外的 房室旁路 ? 發(fā)生心動(dòng)過速的機(jī)制：折返 異常傳導(dǎo)通道的分類與命名 1) Kent束，連接心房與心室，又稱 房 室旁道，表現(xiàn)為 WPW綜合征 2) James 束，連接心房與房室結(jié)遠(yuǎn)端或希氏束，又稱房 結(jié)旁道或房 希旁道，表現(xiàn)為 LGL綜合征 3) Mahaim束，連接房室結(jié)或希氏束與心室，又稱結(jié) 室束或希 室束 預(yù)激綜合征 —— 旁道 SAN AVN His Bundle Kent Bundle James Bundle Mahaim Bundle 預(yù)激綜合征－ WPW 預(yù)激綜合征－ WPW 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（ PSVT) 臨床意義與治療 ?預(yù)激綜合征多見于健康人（無器質(zhì)性心臟?。?，少數(shù)伴有心臟病如 Ebstein畸形或 VSD ?預(yù)激綜合征本身沒有危害，其主要危害是可引起房室折返性心動(dòng)過速 ?WPW綜合征如合并房顫，經(jīng)旁路前傳可引起快速的心室率，可引發(fā)室顫 臨床意義與治療 ?藥物 ：抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)，首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過速發(fā)作 ?導(dǎo)管射頻消融術(shù) ：是根治性方法，應(yīng)作為首選 ?外科手術(shù)： 適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者 ?有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：首選 電復(fù)律 室性心動(dòng)過速 ? 發(fā)生機(jī)制：主要是折返激動(dòng)引起 室性心動(dòng)過速 心電圖特點(diǎn) ?QRS波群呈室性（寬大變形）， ，多數(shù) ?心室率 140~200次 /分 ?心室律基本整齊， RR互差一般在 ?伴有繼發(fā)性 STT改變， T波與主波相反 ?可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波 室性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間 30s，稱為 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 30s，稱為 持續(xù)性室性心動(dòng)過速 室速的診斷 ? 重點(diǎn)是尋找室房分離（ VT時(shí)占 60～ 75％） ? 描記 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ? 長條記錄最易顯露 P波導(dǎo)聯(lián)（ V1或下壁導(dǎo)聯(lián)）的心電圖 ? 逆行 P波數(shù)量少于 QRS數(shù)量 ? STT形態(tài)的不規(guī)整提示室房分離 ? 尋找心室奪獲和室性融合波 ? 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖 終止室速發(fā)作 伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律 伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺 洋地黃中毒時(shí)：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀 預(yù)防復(fù)發(fā) 控制原發(fā)疾病 藥物治療 介入治療 手術(shù)治療 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速 ? 一種嚴(yán)重的室性心律失常 ? 心電圖特點(diǎn) ? 發(fā)作時(shí)可見一系列寬大變形的 QRS波群 ? 每 3～ 10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向 ? 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒～數(shù)十秒，或者轉(zhuǎn)為正常竇性心律，或者轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng) ? 臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速 ? 臨床意義 ? 先天性長 QT間期綜合征 ? 嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴巨大 T波 ? 嚴(yán)重低血鉀 ? 藥物因素：抗心律失常藥物奎尼丁 心室撲動(dòng) ? 心室撲動(dòng)發(fā)生的條件 1) 心肌嚴(yán)重受損或缺氧、代謝紊亂 2) 異位激動(dòng)落在易顫期 ? 心電圖表現(xiàn) ? PQRST波群均消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)較規(guī)則的振幅較大的心室撲動(dòng)波（正弦波），頻率 200～ 250bpm ? 心室撲動(dòng)不能持久，或者很快轉(zhuǎn)復(fù)，或者轉(zhuǎn)為室顫 心室顫動(dòng) ? 是心室停搏的表現(xiàn)之一 ，心室完全喪失了排血功能，血流動(dòng)力學(xué)上相當(dāng)于心臟停跳 ? 心電圖表現(xiàn) ? PQRST波群均消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、極不規(guī)則的室顫波，頻率 200～ 500bpm ? 臨床意義 ? 室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn) 室撲 心室停搏 室顫 室撲與室顫 心房撲動(dòng) 病因：無器質(zhì)性心臟病者。 已有心臟病者 代謝性及全身性疾病 臨床表現(xiàn)：持續(xù)時(shí)間不定 ,多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短 心房收縮功能存在 → 栓塞發(fā)生率低 刺激迷走神經(jīng) → 心室率下降 增加交感神經(jīng)張力 → 心室率增加 → 心悸 頸靜脈撲動(dòng)及第一心音強(qiáng)度變化 心房撲動(dòng)心電圖改變 1) 竇性 P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒
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