急性中毒與血液凈化治療-wenkub.com
2025-01-05 06:15 本頁(yè)面
【正文】 ? 經(jīng)濟(jì)價(jià)值：通過(guò)新技術(shù)的開(kāi)展增加新的收費(fèi)項(xiàng)目，在經(jīng)濟(jì)價(jià)值方面具有廣闊的前景。這種模式在一定程度上延誤了急性中毒患者的系統(tǒng)救治，從而出現(xiàn)血液灌流治療不及時(shí)、毒物清除不徹底、灌流中綜合救治以及病情觀察不到位等不足，這種模式有待于進(jìn)一步改進(jìn)。所有患者追蹤 1～ 10個(gè)月，脫癮后有 2例復(fù)吸，均因周圍大環(huán)境不良及交友不慎造成。由于 TTX水溶性差，所以血液透析清除效果差，常采用血液灌流技術(shù)。接著行血漿分離吸附，共治療 3 小時(shí)，共分離吸附自體血漿 9000ml。患者進(jìn)食后約 2 小時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心，肢體麻木，其后迅速出現(xiàn)昏迷。 574 觀察病人治療前后腎功能、肝功能、心肌酶譜變化。 內(nèi)容提要 ? 血液凈化基礎(chǔ)知識(shí) ? 急性中毒血液凈化模式選擇 ? 臨床應(yīng)用報(bào)道 論文報(bào)道（ 1） 論文報(bào)道（ 2） 血液灌流串連血液透析搶救治療中毒魚(yú)膽中毒 高巖 李碧祥 鄭瓊 (廣東省梅縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 514011） 中華腹部疾病雜志 2022年 1月第 5卷第 1期 注意事項(xiàng) ① 血液凈化療法本身不能治療中毒引起的病理生理改變； ②有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同時(shí)，也清除搶救用藥，故需要注意搶救用藥劑量的補(bǔ)充；劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)丶哟?，或改變給藥途徑。 ? 休克或低血壓、嚴(yán)重腦血管病變或腦溢血、明顯心肺功能不全、出血或嚴(yán)重貧血等 , 應(yīng)盡量避免進(jìn)行血透。 禁忌證 ? 無(wú)絕對(duì)禁忌證。 （ 3）半衰期 是指血漿中毒物濃度下降一半所需的時(shí)間。剩下的 30名患者經(jīng)血液灌流等綜合救治后，全部痊愈出院。以acetylcysteine, cysteine結(jié) 合的重金 屬 以血液透析清除 較 佳。 ? 重金屬鹽類或重金屬與結(jié)合劑復(fù)合物，是無(wú)法單獨(dú)由血液透析或血液灌流所去除的。 適合血液透析聯(lián)合血液灌流治療 ? 兩種以上毒物中毒者。 ? 調(diào)整包膜物理化學(xué)性狀 具體研究方法：合理調(diào)節(jié)包膜液體系沸點(diǎn)和干燥溫度調(diào)節(jié)膜孔徑；選擇包膜液濃度和干燥速度控制膜厚度；選擇膜材料使膜具親脂性，通過(guò)密度篩選、吸附性能檢測(cè)確定吸附劑是否符合要求。 離子交換樹(shù)脂是化學(xué)吸附 (電荷 )。能夠更有效地清除一般活性炭難以吸附的血氨。 ? 活性炭吸附劑早在上個(gè)世紀(jì) 80年代末 90年代初應(yīng)用于臨床，最大的缺點(diǎn)是吸附劑表面粗糙，對(duì)血小板有一定的吸附作用。 血液灌流 Hemoperfusion﹕ ? 血液直接接觸由半透膜包裹的吸附物質(zhì)，使得有毒物質(zhì)被吸附。如毒鼠強(qiáng)中毒一周后就診的患者，頻繁抽搐，經(jīng) 3次血液灌流治療后康復(fù)。 毒物對(duì)內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有延遲效應(yīng)（甲醇、乙二醇、百草枯）。 兩種以上藥物、毒物中毒者。 維持內(nèi)環(huán)境平衡：生命體征；水、電解質(zhì)平衡。目前多認(rèn)為此治療開(kāi)始得越快越好，尿毒癥尚未發(fā)生前之“ 預(yù)防性透析 ” 對(duì)改善預(yù)后往往有決定性作用。 ? 血液透析 (Hemodialysis)及血液灌流 (Hemoperfusion)是臨床上最常見(jiàn)的用于治療急性中毒的血液凈化技術(shù)。 ? PE：清除血漿中的各種物質(zhì)（白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體等）。 血液灌流在各種血液凈化設(shè)備的連接 血液灌流可以在普通的單泵、透析機(jī)、血濾機(jī)、人工肝機(jī)、 CRRT機(jī)上單獨(dú)或聯(lián)合使用。 血漿置換 ? 將患者血液引至體外，經(jīng)離心法或膜分離法分離血漿和細(xì)胞成份，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、血漿及平衡液等回輸體內(nèi)，以清除體內(nèi)致病物質(zhì)。 ? 吸毒者戒毒 (HD+HP)。 ? 電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，高鉀，重度酸中毒等。 ? 體外循環(huán)設(shè)備、凈化設(shè)備、清除致病物質(zhì)的材料。 體外循環(huán)設(shè)備 ? 單泵 ? 灌流機(jī) ? 透析機(jī) 血濾機(jī) CRRT機(jī) 1 、體外循環(huán)設(shè)備 體外循環(huán)設(shè)備 ? MARS機(jī) ? 人工肝機(jī) 血液透析（ HD） ? 是將血液引出體外，經(jīng)過(guò)裝有透析器的體外循環(huán)裝置。 ? 藥物、毒物中毒：甲，乙醇中毒；水合氯醛中毒；部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒 。 血液濾過(guò)（ HF） ? 其原理模仿了腎小球?yàn)V過(guò)功能 和腎小管重吸收 功能。 治療范疇已涉及： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腎臟病、血液
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1